滑膜炎
关节肿胀，很有可能是——滑膜炎。
什么是滑膜？
滑膜是组成关节的主要结构之一，是包绕在关节周围的一层膜性组织，滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节软骨，机体运动时各个关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发，是一种营养和保护关节的组织。
何谓滑膜炎？
当然，滑膜炎并不是一种独立的疾病，是一种多发性疾病，是各种关节炎都会发生的共同表现。
主要表现为滑膜渗出，关节肿胀、疼痛。其发病的主要部位在膝关节，因为膝关节是人体各个关节中最大和结构最复杂的关节，同时也是滑膜面积最大的关节。滑膜是关节腔最内层的一层膜状组织，它的功能是保护关节，同时它会产生作为关节润滑剂的关节液。值得指出的是，滑膜是产生关节液的的组织，关节液的吸收也是由滑膜组织来完成。滑膜组织在时刻产生关节液，同时也随时吸收关节液，人类的关节就是在这种不停的产生和吸收之间维持新陈代谢，这是一个动态的平衡。
滑膜炎的主要症状
（1）疼痛：是滑膜炎最主要的症状，通常在炎症产生的同时就会有不同程度的疼痛反应，活动后会加重。比如膝关节的滑膜炎，患者上下楼梯和用力下蹲或长时间行走的情况下会感觉到疼痛或者疼痛会加重。
（2）肿胀：滑膜炎初期，在疼痛初期，患者就可能出现不同程度的关节肿胀，这是因为关节内的无菌性炎症，破坏了关节液的产生和吸收这个动态平衡，导致关节液的产生大于吸收，便会出现关节积水引起肿胀。
（3）关节功能障碍：滑膜炎患者由于关节肿胀及无菌性炎症导致的膝关节周围软组织产生炎症反应，引起膝关节活动不利，不能正常伸屈。
同样是滑膜炎，可原因却不相同
滑膜炎是一种非特异性滑膜炎，好发于3～10岁儿童，成人也有部分患病，男性多于女性。滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明，多出现在类风湿性关节炎等疾病中。继发性滑膜炎多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。
由于各种关节疾病的侵蚀，使关节的滑膜受到刺激，这是就会出现“滑膜反应”，滑膜将产生大量关节液。这其实是人类的一种代偿性自体保护机制，增多的关节液充满了关节腔，会增加关节的“润滑度”；还会使关节间隙增大，减少摩擦。但是，这时病人的关节会出现肿胀、疼痛、活动困难。这就是“关节滑膜炎”，它是各种关节炎发作时的一种共同的表现。
多数膝关节滑膜炎：是在各种膝关节损伤等情况下并发的，同时滑膜炎也可以和骨性关节炎、红斑狼疮、银屑病性关节炎、痛风、结核、风湿热等疾病伴随发生。
年轻患者：当过度运动或关节扭伤、受创时，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，此时患者可能突然发现腿变粗了、关节肿了，膝关节弯不了，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点。
慢性损伤性滑膜：可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。
老年人：在没有明显外伤的情况下，绝大多数的关节肿胀都是有确切病因的，那就是骨关节炎或类风湿性关节炎。
小贴士Tip:
年轻人为什么易患滑膜炎？
年轻人爱好运动，主要以膝关节滑膜炎为主，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，多表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。如果外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损，使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。还有一种原因就是感染，其中常见的是滑膜结核等。
通过什么来检测滑膜炎？
通常医生会进行一个检查叫做“浮髌试验”，通过用手按压髌骨，可以很容易的区别关节液增多和肌肉肿胀。
必要时，可以进行X线检查、超声等帮助排除其他骨骼或关节疾病。对于一些症状和体征不明显的滑膜炎患者，则可选择进行磁共振检查。
X线检查
可以排除骨折等疾病。常表现为关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏
体格检查
患者往往步态成跛行，有关节活动不利，关节肿胀，局部皮温稍高，膝关节周围压痛，患侧大腿肌肉萎缩，浮髌试验为阳性等。
血常规、血沉等血液生化检查
排除感染，风湿免疫系统疾病。实验室检查，血白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髋关节液多呈清澈透明，也有呈轻度浑浊或谈血色。但培养无细菌生长。C-反应蛋白偏高或正常。
磁共振（MRI）检查
可以较X线检查更直观更清楚地暴露关节内的状况，所以一般建议做磁共振检查。
需要和滑膜炎鉴别的疾病有哪些？
（1）急性化脓性关节炎
该病是由于细菌侵入关节引起的，其初期表现和滑膜炎类似，但预后比滑膜炎严重。常表现为突发寒战高热，局部有红肿疼痛及明显压痛，小儿患者因高热可引起抽搐。治疗以抗生素，大量补液为主，严重者需手术治疗。
（2）蜂窝组织炎
一般表现为皮肤局部红肿、剧痛，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，后中央变软、破溃而形成溃疡，约2周结瘢痕而愈，治疗主要以大量抗生素，预后较滑膜炎差。
（3）风湿性关节炎
一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累的现象。
文章来源：浙医二院骨科副主任医师沈炜亮
明日科普预告
滑膜炎的预防及治疗
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