来了来了，本期的《名医堂》又如约而至了。每周五上午10:00-10:30医院的各科专家为您在线问诊，解决您生活中的健康困扰，今天我们请到医院康复医学科主任周中华。
主持人*晨(左)周中华主任(右)
周中华
神经内科副主任医师，硕士研究生
现任湖南省医学会物理医学与康复学专业委员会委员
有着丰富的神经病学及康复医学理论基础
较强的临床思维及临床操作能力
尤其对疑难危重症神经科疾病的康复有着独到的见解
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周主任带你了解康复医学科??
周主任答疑解惑时间??
Q周主任，在部分普通人眼里康复就是针灸推拿按摩这一类的治疗，实际上是这样吗？A的确，老百姓中很大一部分人都是这么认为的，其实康复医学治疗包括传统康复治疗和现代康复治疗两大部分，大家说的针灸推拿就属于传统康复治疗，他还包括有拔罐、耳穴、刺络放血及穴位敷贴，以及太极拳、八段锦等中医拳操、这种调息、调神的功法与我们肺康复运动治疗的理念是想契合的，通过这些练习可以起到改善心肺功能，提高机体活动能力的作用，但需要我们注意的是这种中医的操拳讲究的是“气沉丹田”式的反式呼吸，这与我们现在提倡的腹式呼吸刚好相反，这里我跟大家科普一下腹式呼吸，所谓腹式呼吸指的是用鼻缓慢吸气，这时膈肌下沉，把手放在腹部可以感觉到手逐步上抬，呼气时腹部回缩，放在腹部的手感到缓慢下降。
Q康复医学科到底看什么样的病人呢？A康复医学科的医疗服务主要是针对疾病损伤引起的功能障碍，以急性期临床康复为重点，提供早期、专业的康复医疗服务，并建立与相关临床科室的有效联系，开展相关疾病床旁早期康复治疗。我们收治的疾病种类有很多，最常见也是最主要的疾病包括以下几类：
1.首先是神经系统疾病：比如由脑出血、脑梗死、脑外伤、缺血缺氧性脑病、周围神经病、脊髓炎、帕金森综合症、脑瘤术后等造成的肢体功能障碍、言语吞咽障碍；
2.其次是骨关节肌肉系统疾病及创伤术后，比如脊髓损伤、周围神经损伤、骨折、关节置换术、手外伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨性关节炎等；
3.还包括心肺疾病：比如冠心病、心梗、心脏病术后、慢性阻塞性肺部疾病等；
4.儿童相关疾病：比如儿童发育迟缓、儿童缺血缺氧性脑病等；
5.还包括一些慢性疾病、亚健康状态：比如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、重度肥胖等代谢综合征、慢性疼痛、精神心理疾病等；
6.蜂窝织炎、带状疱疹、胸腹腔术后的淋巴水肿等皮肤软组织疾病。
说到这大家一定会问：我们康复医学科是不是从头到脚，从内到外“包治百病”？实际上只要哪里有功能障碍哪里就有我们康复医学科的用武之地，医院都在建立和发展康复医学科，同时我们康复医学科也正在向医学一级学科挺近，内部进一步细分，实现专科化的发展，从而让各个专业康复治疗师做各自专业领域的事情。
Q脑梗死、脑出血的病人主要做哪方面的康复治疗呢？A脑梗死、脑出血的病人一般会出现肢体活动不利、说话不清或者吞咽困难，甚至是精神异常、意识不清，致残率是极高的，我们康复医学科的物理治疗师、作业治疗师、言语吞咽治疗师、认知治疗师及康复护理人员经过全面系统评估，确定个体化中西医康复措施，对脑中风患者进行全生命周期的综合康复治疗和预防，主要康复项目包括：偏瘫肢体训练、作业治疗、言语吞咽训练、心理认知治疗、物理因子和传统中医中药等治疗，从而减少并发症，减轻家庭负担，提高患者日常生活活动能力，实现早日回归家庭，重返社会的目标，这里我想强调一个重要的概念，就是早期康复的概念。
Q怎样理解早期康复？A早期康复到底有多早，其实去年美国医学专家就提出来了心脑血管疾病零级预防的概念，相比我们平时说的中风后的卒中三级预防而言，把康复预防的关口进一步前移，倡导改变不良生活方式预防心脑血管疾病危险因素的发生，也就是说在还没有出现心脑血管疾病危险因素之前就进行康复预防干预；当发生脑中风后的早期康复是指：在患者生命体征（也就是我们的心率、呼吸、体温、血压）基本稳定，并且神经系统功能缺损症状不再进展加重，一般是中风48小时以后就可以进行康复治疗了，早期康复可以减轻肢体障碍的症状，预防继发性残疾，缩短住院时间，最大限度的恢复功能，相反的，如果康复治疗开始的越晚，需要的康复治疗时间就越长，治疗费用自然就越高了，年柳叶刀杂志的一项研究证实脑中风后1个月是机体功能恢复最关键的时期，脑中风后3个月内也是十分重要的治疗窗口，超过6个月就是我们说的后遗症期，这个时候恢复起来就会难度更大，更加缓慢。
Q早期康复我们要做些什么呢？
A脑中风后的急性期大多有一个卧床过程，这个时候我们要尤其注意但又很容易被忽视的一点就是床上良好体位的摆放，正确的体位摆放可以预防肩关节半脱位和髋关节外旋，为后期康复打下良好基础；卧床期患者还可以做一些关节活动范围内的被动训练、翻身训练、吞咽语言训练。这里可以跟大家分享其中一个重要但便于学习的训练动作：桥式运动，这个训练需要病人意识清楚并且有一定力气的时候才能进行，首先帮助病人屈膝，通常抬臀高于床面一拳左右的距离，保持一段时间再放下，来回运动，这一运动训练可以很好的锻炼病人的躯干肌，当患者躯感肌的力量锻炼出来后，后续进行坐位训练的时候就不会掌握不了平衡往一边倒了，从而加快病人后续的康复步伐。
Q脑血管疾病的患者在康复治疗的过程中需要注意什么？A我们知道中风后不管是家属还是病人都会很想早一点开始走路，那什么时候是开始练习走路的最佳时期呢？如果在没有达到相应要求的情况下就强行练习步行，就很容易形成一些异常的步行模式，不仅姿势不好看也容易摔跤，这种异常模式和摔跤造成二次损伤都会耽误康复的正常进程，所以中风后的步行训练需要在我们这些专业的康复治疗师的规范指导下进行，还有部分病人到了后期会出现肩手疼痛，这很可能是出现了脑中风常见并发症之一的肩手综合征，预防肩手综合征需要患者家属的积极配合，家属在日常照顾病人的生活和辅助功能锻炼的时候，一定要注意保护其患侧的肩关节，尤其不要去拉扯肩关节，病人自己也要注意正确的锻炼方式，来我们康复医学科进行作业治疗也可以预防和缓解肩痛的发生和发展。
Q作业治疗是什么呢？作业跟我们平常所说的“做作业”是一个意思吗？A也可以这么说，我们的作业是涵盖人类所有的活动。作业治疗师正是通过有目的、有意义的作业活动为功能障碍者进行评估、治疗、训练，使他们恢复或提高独立生活的能力，重新过上有意义的生活。
Q那是通过什么方法来使患者达到这些能力呢？A我们会设计各种活动，采用各种工具，对功能缺失的肌肉神经采用功能性电刺激，再利用“手功能训练”木钉板或橡皮泥等来进行抓握、拿捏等动作。同时，我们采用日常生活能力训练来对患者进行从坐起、平衡到自己刷牙、吃饭、穿衣的全部技能。
Q有些患者因为病情原因并不能自己徒手达到这些功能，那怎么办？A这时候我们就需要拿出“法宝”了，我们会设计“万能袖套”实现抓握，制作辅助用具粗柄牙刷、固定吸盘、穿衣钩来补偿缺失的技能。哪怕是肢体残缺，我们也可以制作矫形器具、设计假肢处方，重拾功能。
Q在患者主动进行这些作业活动中，会不会让他们觉得枯燥无味呢？A其实在我们治疗过程中我们会发现很多患者患病后对生活失去信心，导致他们的主动积极性下降，不论对医生治疗的实施还是患者的病情都是个很大的挑战。所以作业治疗师会针对性对他们感兴趣的东西设计活动，组织小组一起进行棋牌游戏、拍气球大赛，趣味剪纸等，提高患者的积极性，重振信心，所以我们说作业让生活更美好！
Q给我们讲讲骨科疾病方面的康复治疗吧A在骨科患者诊治过程中，骨折术后康复功能训练是治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的一项重要治疗工作。康复功能训练可以恢复躯干和肢体各关节固有的功能，防止由于骨折复位固定而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。
Q骨折的病人在做完手术后就可以进行康复治疗吗？A一个成功的骨折手术，只能说骨折治愈了一半，是否能够完全治愈，还要依靠手术后的功能锻炼。在骨痂形成期及塑型期的过程中，如果没有进行良好的功能锻炼，关节最后处于强直的状态，无法屈伸活动，完全丧失了关节功能，那么患者就会残疾，丧失一定的行动能力，劳动能力，甚至生活自理能力。这些均需要及时合理的康复才能改善，医院进行康复治疗，预防后遗症和并发症。骨关节康复治疗主要有以下作用：
1.促进局部血液循环，淋巴循环，肌肉收缩产生的生物电有助于钙离子沉积与骨化，促进骨愈合，防止骨脱钙。
2.维持一定的肌肉收缩运动，可以防止废用性肌萎缩。
3.关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其短缩，并能促进关节内润滑液的分泌与循环，从而预防关节内黏连。
4.促进局部血肿及渗出液的吸收，减轻水肿与黏连。
Q颈肩腰腿痛，我们该怎么治疗呢？A现在无论是办公还是学习都需要很多的电子设备的参与，这势必需要我们在电脑面前久坐，特别是手机功能提升后我们剩下的时间都交给了手机，所以颈腰痛越来越普遍化、年轻化。我们科根据现代康复医学理论在颈腰痛治疗方面非常科学化立体化。颈腰痛一般是三大块的问题。一是椎体关节和邻近关节的变化。二是肌肉劳损与不协调。三是神经卡压。脊柱关节的问题我们有很好的整脊手法能够快速将关节恢复到原来的位置。肌肉松解技术方面我们有手法拉伸、冲击波等一系列手段解决肌肉的紧张。神经卡压的话一般我们把关节恢复到正常位置，肌肉松解后再配合神经松动手法，疗效会立竿见影。最后我们有非常强大的运动训练团队，可以巩固治疗的效果。为什么颈腰痛容易反复复发就是治疗后的肌肉关节神经稳定性差，但是有运动康复训练后可以极大的提高关节稳定性、协调性，最大程度的减少复发，达到治愈的效果。
Q什么是淋巴水肿？这个疾病我们好像很少听到过···A我说到“大象腿”大家应该就知道了，就是指腿很粗，但这里不是指肥肉，而是水肿，常表现为肢体逐渐肿大、发亮，多发生在胸腹腔癌肿手术后。
Q患者熬过了做手术的痛苦，为什么癌症术后还会引起淋巴水肿呢？A举个例子来说，例如乳腺癌术后，由于腋窝下淋巴结大规模清扫，使得淋巴系统受损，淋巴液在组织间隙留滞，形成同侧上肢淋巴水肿。妇科肿瘤、男性泌尿生殖系统癌肿切除后淋巴水肿的比例高达10%~60%。而且并不一定立马出现，有的数月甚至几年后。
Q我们怎么发现自己是不是出现了淋巴水肿呢？身体有什么异样？A当术后发现肢体莫名地增粗，活动起来出现沉重感、僵硬感、活动异样，这时我们就要注意了，用手指按压肢体，出现凹陷，不能复原，就出现了凹陷性水肿。有的患者肢体增粗变硬，也是一大症状。
Q如何用康复的手段来介入的呢？A我们将这种治疗称为淋巴水肿综合消肿疗法，其内容包括皮肤护理、淋巴引流、加压包扎以及功能锻炼等，这些都跟我们康复医学科的物理因子治疗、手法治疗、加压包扎技术、运动疗法等息息相关。
Q如果出现淋巴水肿，患者自己有什么注意的吗？A患者自身确实有很多注意事项，首先不能增加患侧肢体负担，不能提重物、长途徒步等。要做到避免患侧肢体过冷过热，避免皮肤感染等，经常抬高患肢，最关键的是早期接受规范康复治疗。
Q我们平常说的理疗也是属于康复治疗吗？A是的，理疗就是物理因子治疗的简称。是将声、光、磁、热、电、水等天然或人工的物理因子作用于人体,通过生理调节机制,达到治疗、保健、预防的目的。我们科理疗室的仪器包含：中低频、超短波、超声波、气压、蜡疗、红外线、紫外线、威伐光等等，下面我就介绍我们理疗室的三大“法宝”：
1.首先是高频重复经颅磁刺激，该治疗是目前脑科学研究治疗中最主要的神经调控技术之一，是通过线圈产生磁场，直接作用于颅脑，能够改变大脑皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应。适用于脑中风、脑外伤、焦虑抑郁症等神经精神疾病，还包括周围神经损伤、脊髓损伤后的运动障碍和大小便障碍等，对老年痴呆、帕金森病、失眠等疾病也起到改善症状、减少用药的效果。
2.其次是体外反搏，该治疗是通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，并达到促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，减轻和消除心绞痛症状，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态，同时具有改善代谢综合征、防治心脑血管疾病的作用，也适用于糖尿病、脑梗死、肌肉萎缩、失眠、男性勃起功能障碍等疾病，我们心脑血管病医生常说“人是否能够长寿主要是看他的血管是否年轻”，体外反搏治疗就能够改善心脑肾等重要脏器的血液供应，让治疗者的血管更加年轻！
3.还有就是体外冲击波治疗系统，是国内目前冲击波治疗中最为先进、有效的设备，可将机器产生的能量转换成为可治疗的能量，能够有效的松解关节及肌肉产生的粘连，进而帮助患者恢复关节活动度，并在骨不连、股骨头坏死、肌筋膜炎、运动损伤、颈肩腰腿痛等多种骨关节、肌肉疾病及慢性疼痛方面起到明显疗效，通过联合关节松动等手法治疗，更能有效的改善关节粘连，减明细轻治疗过程中的痛苦，缩短疗程。
Q做理疗的时候有什么要注意的吗？A在理疗开始前：患者需将理疗部位应保持清洁干燥，无覆盖物（膏药、创可贴、纱布等），首饰及其它附属物应摘下自行妥善保管。如果既往有手术史（如骨科内固定术后，安装心脏起搏器、行心脏搭桥手术等）应在治疗前告诉治疗师进行评估治疗的可行度评估。其次本身若有特殊情况（发热、呕吐、腹泻等），自身疾病（心脏病、高血压、糖尿病等），过敏史（光过敏、酒精过敏及其它）应主动告知治疗师，在饮酒后、饱餐后（30分钟内）、空腹、剧烈运动后（20分钟内）、女性的经期、妊娠期都不适合做理疗。理疗时应穿宽松，方便穿脱衣物，提前将大小便排净。理疗开始以后，不要随意改变姿势，以免电极片等仪器脱落、移位，造成不必要的损伤。若感到理疗部位不适（如突然的刺痛感，灼热感）或治疗部位不恰当，应该立即告诉治疗师予以查看和调整。对于生活不能自理、感觉障碍明显的患者，患者陪护应在治疗期间应全程陪同。
康复医学科简介
医院康复医学科成立于年，是岳阳市最早成立的独立的康复医学专科，现为湖南省临床重点专科，是岳阳市康复医学主委单位、岳阳市康复医学科医疗质量控制中心、岳阳市康复医学会副会长单位及岳阳市针灸学会副会长单位，是湖南省康复医学专科医联体创始会员单位、湖南神经康复联盟成员单位、湖南省昏迷促醒康复专科联盟常务理事单位、医院及全国言语吞咽医联体单位，医院和湖医院医联体单位，承担湖南师范大学、湖南医药学院、长沙医学院、南华大学、湘南医学院、湖南中医药高专、岳阳职业技术学院等院校的教学任务，承担国家住院医师规范化培训任务，现已形成了包括康复科医师7人，康复治疗师17人，康复护士17人的配套齐全结构合理的康复团队，其中有硕士研究生学历5人，主任医师1人，副主任医师3人，副主任护师1人，中级职称共15人。拥有冲击波、高频重复经颅磁刺激、体外反搏治疗仪、威伐光、蜡疗仪、天网悬吊系统等高端康复治疗设备，能够开展运动治疗、理疗、作业治疗、言语治疗、吞咽障碍治疗、听力障碍治疗、娱乐治疗、认知心理治疗、支具矫形器治疗以及中医中药等康复治疗，打造形成了以现代康复医学与中国传统康复治疗相结合为特色的综合性康复医学专科，以优质的康复治疗服务、规范化康复治疗流程以及人性化的康复治疗环境赢得了广大患者的信赖。预约方式：