简介
炭疽是由炭疽杆菌引起的动物源性传染病，属于自然疫源性疾病。主要发生于食草动物，如牛、马和羊。人主要通过接触病畜及其产品或食用病畜的肉类或奶产品而被感染。
炭疽杆菌是第一个认识清楚的病原体。它的生活周期最早于年被Koch所揭示，而且Koch认识到休眠炭疽孢子在土壤中得以延续的重要性。年，巴斯德首次建立了减*炭疽疫苗，可以使羊完全不受致命*株的感染。
年南非，死于炭疽的动物约为3-6万。
最大的人感染炭疽病例发生在-年的津巴布韦，约报告了1万病例，其中死亡例。
后来，炭疽成为主要的生物武器，包括前苏联和伊拉克等这样的官方国家，另外，一些民间的恐怖组织也将炭疽作为生物武器，如日本的奥姆真理教曾试图开发一种炭疽生物武器。
年，美国炭疽粉末信件事件，导致2例吸入性病例和7例皮肤炭疽病例，通过调查，又发现了另外13例病例（9例吸入性病例和4例皮肤炭疽病例）。
全球有82个国家有炭疽病例报告，主要分布在中东、非洲和拉丁美洲等发展中国家。据WHO估计，全球每年发生炭疽病例约为-0例。
微生物学
炭疽杆菌为革兰阳性需氧芽孢杆菌，两端钝圆，排列成长链，呈竹节状。
荚膜具有抗吞噬作用和很强的致病性。炭疽杆菌可产生三种*性蛋白（外*素）：保护性抗原（PA）、水肿因子（EF）和致死因子（LF）。
有氧条件下，37oC，在血琼脂平板上生长迅速，但不具备运动性。γ噬菌体可用于确认菌种，聚合酶链反应(PCR)技术可以识别一个标本中炭疽杆菌的三个孢子。所有*性菌株均可使小鼠致病。
流行病学
炭疽杆菌可以在土壤和哺乳动物（包括人类）中生长繁殖。因此，动物源性炭疽仍在发生，而且炭疽仍然是一种重要的潜在的生物恐怖战剂和生物武器。
传染源：主要是患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和犬。这些动物的皮毛、肉、骨粉等可携带细菌。炭疽患者的痰、粪便及病灶渗出物可检出细菌。
传播途径：直接或间接接触患病动物或其排泄物、带菌的皮毛、肉、骨粉等均可引起皮肤炭疽；吸入带有芽孢的粉尘或气溶胶可引起肺炭疽；进食被炭疽杆菌污染的肉类、乳制品可引起胃肠道炭疽。
人群易感性：人普遍易感，感染后可获得持久免疫力。
自然感染
炭疽杆菌是土壤菌群的一部分，当具备以下事宜条件时，炭疽杆菌繁殖加速：
●土壤pH值高于6.0。
●土壤富含有机物质。
●土壤微环境有重大变化，如丰富的降雨或干旱后。
海洛因使用相关
年12月至年12月，苏格兰的海洛因使用人群中暴发炭疽，确诊47例，临床诊断病例35例，疑似病例37例。
年至年的英国、丹麦、德国和法国也报告了类似来源的炭疽病例。
临床表现
人感染炭疽杆菌主要有三种表现形式：皮肤炭疽、吸入性（肺）炭疽和胃肠道炭疽。
皮肤炭疽
最为常见。
潜伏期5-7天（1-12天）。但是，前苏联一起炭疽暴发疫情中，因吸入芽孢继发的皮肤炭疽潜伏期为13天，一起在阿尔及利亚的暴发疫情潜伏期中位数为19天。
超过90%的皮肤损害部位为脸、颈部、胳膊和手。初期为斑疹或丘疹，次日出现水疱，内含淡*色液体，周围组织肿胀，3-4天中心出现出血性坏死、稍下陷，四周伴有成群小水疱，5-7天坏死区破溃成浅溃疡，有血样渗出物结成硬而黑的类似碳块状焦痂，痂内有肉芽组织。焦痂周围皮肤浸润、水肿。稍有痒感，无脓肿形成。此后水肿逐渐消退，黑痂1-2周内脱落，愈合成疤。病程中有低至中度发热、头痛和全身不适等症状。
肺炭疽
少见，通常是致死性的。
吸入性炭疽的潜伏期1-7天，也可长达43天（年Sverdlovsk的暴发）。美国年的炭疽粉末事件，潜伏期4-6天（均值4.5天），但是芽孢在肺内可长达天，即便在接受暴露后抗生素预防性治疗30天后，也有在暴露后长达58天仍然发展为吸入性炭疽的病例。
病初流感样症状，2-4天后出现严重呼吸困难、高热、紫绀、咯血、胸痛等。肺部X线表现为出血性肺炎和纵膈增宽。如果治疗不及时，常发生休克、脑膜炎，在24小时内死亡。
胃肠道炭疽
罕见。
潜伏期1-6天。
表现为高热、剧烈腹痛、腹泻、呕血、黑便、腹水等。易并发休克而死亡。
脑膜炎
约有50%的吸入性炭疽发展为脑膜炎。脑脊液检查为蛋白升高（70%）、糖降低（37%）、涂片阳性率77%、培养81%。表现为谵妄、昏迷、难治性癫痫发作、颅神经麻痹、肌阵挛等。
对44个伴有脑膜炎的炭疽病例回顾性分析，75%在发病24小时内死亡。
实验室检查
血常规
白细胞增高，10-20×10e9/L，甚至60-80×10e9/L，中性粒细胞显著增高。
病原学检查
分泌物、疱液、血液、脑脊液涂片、培养。涂片可见粗大的革兰阳性、竹节样排列的杆菌。
诊断
根据流行病学资料接触史，皮肤无痛性非凹陷性水肿、焦痂溃疡等临床表现，可考虑为疑似皮肤炭疽。确诊依赖病原学检查，分泌物、痰、便、血液等标本的涂片、培养以及PCR。
鉴别诊断
皮肤炭疽应和皮肤痈、蜂窝织炎、恙虫病、皮肤利什曼病等鉴别，肺炭疽应和其他肺炎相鉴别，胃肠道炭疽与出血坏死性肠炎等鉴别。
治疗
重要提示：
对疑似系统性炭疽患者应给予紧急的治疗，应包括静脉用抗生素联合治疗、抗*素(瑞西巴库raxibacumab或炭疽免疫球蛋白)、引流胸腔积液、支持性护理和辅助糖皮质激素等的联合治疗。
炭疽杆菌对青霉素、氯霉素、四环素、红霉素、链霉素和氟喹诺酮类敏感，但对头孢菌素和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑（复方新诺明）不敏感。
皮肤炭疽（无系统性炭疽），成人（非妊娠）的用药选择：
?Ciprofloxacinmgevery12hoursOR
?Doxycyclinemgevery12hoursOR
?Levofloxacinmgevery24hoursOR
?Moxifloxacinmgevery24hours
Alternativesinclude:
?Clindamycinmgevery8hoursOR
?Forpenicillin-susceptiblestrains(MIC0.mcg/mL),amoxicillin1gevery8hoursorpenicillinVKmgevery6hours
对怀疑系统性炭疽或证实有脑膜炎且肾功能正常的，推荐以下抗菌治疗：
●Ciprofloxacin–Inadults:mgintravenously(IV)every8hours;inchildren:30mg/kgperdaydividedevery8hours,nottoexceedmgperdosePLUS
●Meropenem–Inadults:2gIVevery8hours;inchildren:mg/kgperdaydividedevery8hours,nottoexceed2gperdosePLUS
●Linezolid–Inadults:mgIVevery12hours;inchildren12yearsofage:30mg/kgperdaydividedevery8hours,nottoexceedmgperdose;inchildren≥12yearsofage:30mg/kgperdaydividedevery12hours,nottoexceedmg/dose
预防（略）
（参考文献：传染病学第八版、感染病学、uptodate等）
蒋荣猛