对于结直肠手术患者来说，除了保命之外最尖锐的话题莫过于“保肛”了。很多患者手术前发出“誓与肛门共存亡”，“人在肛门在”的豪言，但是手术后往往不得不接受“人工肛门”的事实，面对肚子上的人工肛门，欲哭无泪而又心如死灰，部分患者接受的是预防性回肠造口手术，尚有还纳恢复的机会，而对于行永久性结肠造口的患者，人格精神和身体上的双重打击则是一般人难以想象的，想说爱你，不简单！
1.什么是肠造口手术？
结直肠手术中由于各种原因切除了肛门或者为了肠道吻合术后防止并发症的出现，需要进行消化道改建，在腹壁切开一个小口，将结肠或者回肠从腹壁拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口，其作用就是代替原来的肛门行使排便功能；因此，根据造口的性质分为临时性预防性造口和永久性造口。
2.什么样的人需要做造口手术？
某些患有肠道疾病的患者手术治疗之后可能需要做造口手术，这些疾病包括癌症、炎症性肠病、传输性便秘、外伤、各种原因造成的梗阻等。其实，造口并不是一种疾病，而且可以帮助患者远离疾病、梗阻和疼痛带来的烦恼。那么，到底哪些人需要做造口手术呢？
首先，某些直肠癌患者肿瘤位置较低患者，为了保证能够彻底切除肿瘤，需要向下额外多切除一部分肠管，甚至肛管，在手术切除之后剩余的“肛门”将失去了其正常的功能，为了使患者可以正常生活，因此会在腹壁造口，即“人工肛门”，从而起到正常排便的作用。即使未切除肛管的患者，因吻合口置很低，吻合口漏发生的风险较高。吻合口漏可导致腹腔感染、中*性休克，甚至死亡。因此为了降低吻合口漏后所出现的一系列风险，会在术中在回肠末端做一临时性造口，防止大便从吻合口经过，从而给吻合口愈合提供更好的条件。
其次，患者由于肠道肿瘤较大手术前存在肠梗阻，肿瘤近端的肠管水肿明显，如果切除肿瘤之后强行做肠管吻合，水肿的肠壁难以愈合生长，会造成吻合口瘘。
此外，一些良性疾病，如传输性便秘，现在的治疗方式主要是行全结肠切除或者次全切除，因此会出现小肠和直肠或者肛管的吻合，同样为了避免吻合口漏的风险，也会做一临时性造口，以更好的改善愈后。
3.临时性和永久性造口有什么区别？
临时性造口和永久性造口的最大区别就在于临时性造口在一定时间之后可以还纳回腹腔，重新吻合恢复到正常人的状态，而永久性造口则没有还纳的机会，成为了终身“造口人”。
4.术后可能会有啥难题？怎样处理？
造口手术后所面临的难题包括心理和身体两方面。
就心理而言，很多患者认为挖除了肛门自己就不再是“正常人”，担心造口处所排泄的粪便可视可闻，会在感官上引起他人的反感和歧视，而在使用造口的过程中出现的渗漏、不便更是会让患者产生一种绝望的心理，从而消极地对待造口的护理工作，并有可能出现社交恐惧、自闭症等表现。对于这部分患者，我们需要鼓励为主，引导患者正确认识造口并不可怕，而是帮助改善术后生活的好助手，同时可以鼓励患者多参与造口患者的患友会活动，重新融入今后的生活。
就身体方面而言，造口后可能出现一系列的问题和并发症，具体如下所述：
（1）造口旁疝：老年患者可能由于腹肌无力、腹壁薄弱、存在慢性便秘咳嗽等导致腹压增高，引起造口及周围皮肤膨出，即造口旁疝。造口旁疝可能会导致肠管嵌顿、狭窄，引发肠梗阻等严重后果。造口旁疝的处理需要使用一件式造口袋并配合使用特定的腹带加压，如果疝非常严重并引起症状，有可能需要手术修补处理。
（2）造口脱垂：手术后一段时间可能由于各种原因出现肠管从造口过度脱出，脱出的肠管远长于正常长度。处理原则为用手法慢慢将肠管推进还纳，然后贴上底盘，并用腹带固定加压，同样建议使用一件式造口袋，如果脱出严重无法还纳或者出现肠管坏死，需要外科手术处理。
（3）造口狭窄及回缩：如果手术后造口回缩到皮肤表面以下，即考虑发生造口回缩，如果一旦回缩至腹腔内则会造成排便困难，这种时候建议选择可塑形凸面底盘以增加造口的突出度。部分患者发生回缩但是没有完全缩回腹腔，可能由于瘢痕形成导致造口出口狭窄，这种情况可以考虑用手指扩张，如果效果欠佳发生梗阻，就要手术矫正了。
（4）造口坏死：造口坏死可以说是造口中最严重的并发症了，正常的肠粘膜呈粉红色，色泽鲜嫩，如果造口呈深紫色或者呈暗黑色即考虑有可能发生造口坏死，造口坏死是由于造口血运不良引起。这种情况如果不能形成有效的侧支循环就必要要考虑手术切除重新造口了。
（5）造口周围皮肤炎症：由于造口排出的是较为污染的粪便或者肠液，会对造口周围皮肤黏膜产生极大地刺激，导致周围皮肤组织红肿、刺痛、局部破溃等，如果处理不当有可能导致感染蔓延形成蜂窝织炎、局部脓肿等严重后果。一旦发生造口周围皮肤炎症，首先需要查明原因纠正病因，其次需要确保使用正确的造口产品，并且在受损的部位使用护肤粉膏等，建议每次更换造口袋可以延长暴露时间，不要急于贴上底盘。
5.造口患者生活中需要注意什么？
造口术后主要注意造口的护理，预防皮肤问题，造口的排泄物具有很强的腐蚀性，会刺激周围皮肤导致严重后果。更换造口袋时应当轻柔地揭开和贴上底盘；裁剪底盘前要准确测量范围，尽量精准地把握大小，实现紧密贴合（宁小勿大）；如果出现泄漏情况，应当及时更换底盘，避免造口袋装载过满；如果出现皮肤炎症应当及时使用护肤用品或者就医治疗。
6.如何选择适合自己的造口袋？
造口袋品种、规格很多，该如何选择一款最合适自己的呢？我们要从造口类型、手术时间、个人习惯等方面来考虑。
术后早期选择造口袋的原则：透明造口、开口袋、无碳片、带皮肤保护剂。
康复期造口袋的选择原则：能有效保护造口周围皮肤、有效控制异味外溢、封闭性良好、不影响患者的日常活动、最大程度地减少外漏及疼痛。
提醒：出现医院就医，更换造口产品。
7.储存造口袋的注意事项有哪些？
造口袋要存放于阴凉干燥处，勿靠近取暖设备或阳光直射处，防止受热后影响粘贴。将造口用品集中放置，方便取用。造口会在手术后1～2周内开始收缩，约6～8周后停止收缩。在此期间，每次更换造口袋要测量造口的大小，不能一次裁剪好多个造口袋，以免造成浪费。
8.何时更换袋子？如何排放袋内废物？
一般5-7天更换一次，如果发生漏及时更换，选择空腹或餐后2小时。当造口袋内的粪便量达到造口袋1/3时应及时排放造口袋内排泄物。
9.造口患者如何饮食？
肠造口者不能象正常人一样能完全控制排便的过程，所以饮食问题也是他们最关心的问题之一，造口者如没有糖尿病、肾病、胃病、心血管疾病等需要特别注意限制饮食外，则不必为饮食而烦恼。只要在平时生活中稍加注意，掌握饮食规律，就能和正常人一样享受美味食品。
少进食易产气的食物：肠道产气过多，在造口袋内积聚会使造口袋鼓起而有损患者的外表形象。某些食物、水果、饮料会增加肠道内产气，如豆类、卷心菜、*瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、苹果、西瓜、哈密瓜、碳酸饮料、啤酒等。某些行为如嚼香口胶、吸烟、进食说话也能使肠道内气体增加。因此在进食时宜细嚼慢咽及进食时少说话来减少吞咽空气。
少进食易产生异味的食物：不良气味的产生通常来自于脂肪痢或肠道的细菌将某些特殊的食物发酵而产生。比如：玉米、洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、卷心菜、芦笋、香辛类的调味品等；多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭。
避免进食容易引起腹泻的食物：肠造口者腹泻是指大便稀薄或水样。造口者在饮食上应特别注意食物的质量，食物要新鲜、干净、卫生，少吃太油腻的食物。容易引起腹泻的食物有咖喱、卷心菜、菠菜、绿豆、含高浓度香料的食物（花椒、八角、蒜头等）、赤豆、南瓜子、丝瓜、酒精、啤酒等。出现腹泻症状，宜进食低纤维、少油炸的食物，也可进食一些炖苹果苹果酱、香蕉、奶油花生酱、燕麦卷等可溶性纤维食物。
进食粗纤维食物应适量：粗纤维的食物可促进肠蠕动，加快粪便排出，增加粪便量。对便秘的造口者，多吃粗纤维食物能帮助粪便形成，减轻排出困难。但一般造口者，大量粗纤维饮食易形成大量粪便，需经常排放粪便或更换造口袋，给造口者外出活动带来不便，造口狭窄者，由于出口狭小使粪便排出困难，进食粗纤维饮食后，容易引起造口梗阻，出现腹痛、腹胀，甚至呕吐等症状。注意进食含粗纤维的食物时，要饮水充足。含粗纤维较多的食物有玉米、芹菜、南瓜、红薯、卷心菜、莴笋、绿豆芽、叶类蔬菜、贝壳类海鲜等。
避免进食容易引起便秘的食物：对于肠造口者保持大便通畅是很重要的，粪便过硬，排出时容易引起造口出血，长期便秘容易引起肠造口的脱垂。粪便的稠度与所进食的食物种类有关，也与饮食时间、次数，服用的药物和患者的情绪有关。容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等；药物有氢氧化铝、碳酸钙，以及吗啡类药物等。便秘出现时，应多饮水、多进食蔬菜和水果，适当进食有通便作用的粗纤维食物如香蕉、红薯等，进行适当的运动，有便意感应立即上厕所，用手在脐部周围顺时针方向按摩，帮助肠蠕动，必要时，在医生指导下服用缓泻药。回肠造口者的饮食注意事项：因回肠造口的管径小，故高纤维的食物会有可能阻塞造口。回肠造口者在饮食上应注意少食难消化的食物，如种子类食物（干果、坚果等）椰子、菠萝、木瓜、芒果、芹菜、蘑菇、冬笋、玉米、水果皮等。同时食物要仔细咀嚼。多吃含丰富维生素C的水果（如橙、柚、柠檬、山楂等）和新鲜蔬菜，以防维生素C的缺乏。
其实，造口也并没有那么可怕，中国目前存在万以上的“造口人”，大多数最终都可以开始正常的生活，只要正确面对、合理护理，完全可以回归到正常社会生活中。我们坚信，只要医患双方共同努力，造口将不再是想说爱你不简单。
上海中医院东院胃肠外科，经过近几年在龚航*主任及韩刚副主任的领导下，胃肠外科团队每年开展胃肠肿瘤手术约余例，其中胃肿瘤约占1/3，肠道肿瘤占比2/3，主要从事胃肠道肿瘤的微创治疗，腹腔镜完成手术约占80%，积累了丰富的胃肠道肿瘤微创治疗的经验，治疗理念先进，紧跟潮流，对全腔镜，超低位保肛手术，TaTME等主流的手术方式不断钻研，为胃肠道肿瘤病人提供了手术方式的可选择性，增加了超低位直肠癌保肛率，加快了患者术后康复，提高了患者生存率及生存质量；并与消化内镜中心建立良好的科室合作关系，为各类胃肠道早期肿瘤提供了早期筛查，早期内镜下治疗的可选择性，并提供胃肠道早期肿瘤内镜下治疗后的安全保障。
文字素材：张言言
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