今天来陪大家练习一下病例分析,来,一起做一下下面这个题目。
男性,59岁。反复头晕、头痛4年,加重2天。
患者于4年前劳累后出现头晕、头痛,多次测量血压-/90-mmHg,无视物旋转、耳鸣、无颜面水肿、多尿、乏力,无体重增加,诊断为“高血压”,给予口服“降压药”治疗(具体不详),血压控制在-/80-90mmHg,能胜任日常工作,近2天因加班劳累、夜间睡眠差,感头痛加剧伴胸闷来院急诊,吸烟15年,10-20支/日,无饮酒,母亲患有高血压。
查体:T36.9℃,P88次/分,R18次/分,BP/mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答题:
一、初步诊断(4分)
1.高血压3级很高危(仅答“高血压”得2分)。(3分)
2.高血压亚急症。(1分)
二、诊断依据(5分)
1.慢性病程,急性加重。(1分)
2.有高血压史。(1分)
3.高血压分级:最高血压在BP/mmHg。(1分)
4.危险分层:男性年龄>55岁,有高血压家族史、长期吸烟。(1分)
5.高血压亚急症:有劳累、睡眠差的诱因,头痛症状加重表现,血压在/mmHg,无急性靶器官损害表现。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.高血压急症。(2分)
2.继发性高血压。(1分)
3.脑血管病。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.血脂、血电解质,肝、肾功能检查。(0.5分)
2.头颅CT。(1分)
3.胸部X线片检查。(0.5分)
4.超声心动图,颈动脉超声检查。(1分)
5.尿常规,血、尿醛固酮,血、尿皮质醇检查。(1.5分)
6.肾及肾上腺B超。(0.5分)
五、治疗原则(4分)
1.非药物治疗减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。(1分)
2.高血压亚急症治疗
①可选用快速起效的口服降压药。(1分)
②应在24-48小时内降低血压。(1分)
3.降压药物治疗达到血压控制目标,长期维持降压治疗。(1分)
注意:诊断一定要详细,不能只写高血压,需要写到几级高血压,危险程度。同样的,白血病也不能直接说白血病,需要区分是急淋还是急粒。有的学员会说,我看不出来诊断成什么,怎么办?以下帮助大家总结了一些公式,希望对大家有帮助。
●实践技能-病例分析万能公式●呼吸系统慢性阻塞性肺病(COPD)=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%+RV/TLC>40%)
慢性肺心病=(肺病+心病)慢性肺部疾病病史+右室肥大(P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿)
支气管哮喘=反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解
分期:急性发作期(满肺哮鸣音);非急性发作期。
哮喘急性发作的病情严重度分级
轻度
中度
重度
危重
精神状态
可有焦虑,尚安静
时有焦虑或烦躁
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
辅助呼吸肌活动和三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
脉率(次/分)
<
~
>
慢或不规则
奇脉
无
可有
常有
无
支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+X线(轨道征或卷发征)+固定而持久的粗湿啰音
大叶性肺炎=年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰
支原体肺炎=年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性
金葡菌肺炎=儿童+高热+胸痛+脓血痰+胸片片状影
克雷伯杆菌肺炎=老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞
右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置
肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+D-二聚体增高+血气分析(低氧血症、低碳酸血症)+窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损
肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦
肺结核=青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效
结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失)
原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影(原发综合征)
结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
呼吸衰竭诊断公式Ⅰ型:PaO2<60mmHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发(急性);
Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg→慢阻肺诱发(慢性)。
胸腔积液=胸膜性胸痛+X线提示胸腔积液表现(肋膈角消失、弧形影)+呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音
脓胸=胸腔积液表现+高热+胸腔穿刺见脓性液
肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸(多处骨折)
血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音(患侧)+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
气胸=胸外伤史+呼吸音减弱/消失
闭合性气胸=呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱
张力性气胸=呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
开放性气胸=呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
心血管系统高血压=头晕+既往病史+收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
高血压分级
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
<
<80
正常高值
~
80~89
1级高血压(轻度)
~
90~99
2级高血压(中度)
~
~
3级高血压(重度)
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
<90
高血压危险度
1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1~2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
伴临床疾患或糖尿病
很高危
很高危
很高危
冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛
心绞痛=胸骨后疼痛<30min+休息或硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移
心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+休息或硝酸甘油不缓解+濒死感+ST段弓背向上抬高
心梗的定位诊断
心梗部位
对应导联
前间壁
V1~V3
前壁
V3~V5
前侧壁
V5~V6
广泛前壁
V1~V5
高侧壁
I、aVL
正后壁
V7、V8、V9
下壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF
心功能分级
NYNA分级(让患者去走)
Killip分级(听)
适应症
单纯性左心衰
急性心梗死患者的心功能
Ⅰ级
活动不受限制
无肺部啰音
Ⅱ级
活动轻度受限制
左心衰;肺部啰音<50%
Ⅲ级
活动明显受限制
急性肺水肿,>50%
Ⅳ级
休息时也出现症状
休克
二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩期吹风样杂音+向腋下或左肩胛下角传导
主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥(三联征)+喷射性收缩期杂音并向颈部传导
主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征+舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导
X线
杂音位置
杂音性质
杂音传导
二尖瓣狭窄狭
梨形心
心尖区
舒张期隆隆样杂音
局限不传导
二尖瓣关闭不全
球形心
心尖区
收缩期吹风样杂音
左腋下传导
主动脉瓣狭窄
-
主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)
粗糙、喷射性收缩期杂音
颈部传导
主动脉瓣关闭不全
靴形
主动脉二区(胸骨左缘第3肋间)
舒张期吹风样/叹息样杂音
心尖区传导
慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血(心源性哮喘、呼吸困难)
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)
慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)
房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心率~次/分)
室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波
室早=提早出现宽大畸形的QRS波形
一度房室传道阻滞=PR间期>0.2s+PR间期恒定+RR恒定
二度Ⅰ型房室传道阻滞=PR进行性延长,最常见房室传道比例3:2或5:4
二度Ⅱ型房室传道阻滞=PR间期恒定,房室传导比例3:1或4:1
三度房室传道阻滞=RR恒定+P波与QRS波无关+大炮音
结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+Ewart阳性+心音遥远)
消化系统胃食管反流病=反酸(制酸剂有效)+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损(红色条样糜烂带)+ECG正常
急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心
胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛
消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或(和)黑便+血压下降
消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+X线提示膈下游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音
肠结核=结核中*症状(低热盗汗)+腹痛+右下腹包块+激惹征
结核性腹膜炎=结核中*症状(低热盗汗)+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液
溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+消痩+结肠镜示“黏膜颗粒状”+抗生素治疗无效
克罗恩病=反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡”+抗生素治疗无效。
非酒精性脂肪性肝病=肥胖+血脂异常+转氨酶及GGT升高+B超肝脏呈弥漫性改变。
慢性乙型肝炎=发热+*疸+HBV(+)+体液传播+乏力、纳差。
肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩小。
肝癌(了解)=乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+体重下降+AFP+B超占位。
胆石症=阵发性右上腹绞痛(进食油腻后加重)+B超示强回声团、后伴声影。
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+B超胆囊内强回声团。
胆总管结石=阵发性右上腹绞痛+*疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影。
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+B超(胆囊增大、壁增厚)。
急性胆管炎=夏柯(Charcot)三联征(腹痛+寒战高热+*疸)。
急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征。
急性胰腺炎(水肿型)=高脂饮食/胆石症病史+上腹痛+恶心呕吐,吐后不缓解+淀粉酶增高+局部腹部刺激征。
急性胰腺炎(出血坏死型)=Grey-Turner征或(和)Cullen征+腹穿洗肉水样改变+全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。
急性阑尾炎=白细胞升高+转移性右下腹痛+麦氏点压痛。
肠梗阻=X线液气平面+肛门停止排气排便+腹胀+恶心呕吐+腹痛(即痛、吐、胀、闭)。
绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。
机械性肠梗阻——肠道肿瘤+手术史。
麻痹性肠梗阻——低钾血症+肠鸣音消失。
消化道穿孔(典型体征:肝脏浊音界的消失)=消化性溃疡病史+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹平片膈下游离气体。
内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及
内痔脱出=内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛
外痔=肛门疼痛+鲜血便+痔核(肛门口触痛肿物)
血栓性外痔=若外痔为暗紫色肿物+触痛明显
肛裂=便时便后肛门疼痛+肛裂三联征(肛裂、前哨痔、乳头肥大)
肛瘘=瘘管+肛窦可见内口+肛门周围外口,间断少量脓血黏液
肛周脓肿=肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛周波动感肿物
食管癌=进食哽咽感(早期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进行性吞咽困难(进展期)
胃癌=老年人+上腹不适+黑便+龛影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部包块、消瘦、贫血
结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+排便习惯改变+大便性状改变
直肠癌=脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套+大便变细
腹股沟斜疝=儿童或青年+腹股沟包块+进入阴囊
腹股沟直疝=老年男性+下腹包块+不进入阴囊
股疝=中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿
斜疝、直疝和股疝的鉴别
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
股疝
发病年龄
儿童与青壮年多见
多见老年人
中老年妇女
突出部位
经腹股沟管突出,可进入阴囊
由直疝三角突出不进阴囊
经股管突出
疝块外形
椭圆形或梨形,有蒂
半球形,基底较宽
半球形
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
疝块仍可突出
仍可突出
嵌顿机会
较多
较少
最易嵌顿
肝破裂=右上腹部外伤+血压下降+腹膜刺激征+移动性浊音阳性
脾损伤=左上腹部外伤+血压降低(休克)+腹腔内出血
运动系统肱骨外科颈骨折=肩部受伤+肩关节活动障碍
肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘部半屈位+肘后三角关系正常+肘关节痛
桡骨远端骨折=手掌着地受伤史+侧面银叉样+正面枪刺样(Colles骨折)
股骨颈骨折=中老年人髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋45~60°
股骨干骨折=大腿外伤史+大腿肿胀+成角、缩短、旋转畸形
胫腓骨骨折=小腿外伤史+患肢局部肿胀畸形+骨筋膜室综合征
肩关节前脱位=手掌着地受伤+肩关节活动受限+杜加征(Dugas征)阳性
髋关节后脱位=髋部外伤+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
颈椎病=中年人+颈肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征阳性等+影像学见颈椎间盘退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
颈椎病的分型
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
临临床表现
上肢放射痛+颈部僵硬+上肢麻木+牵拉(Eaton)试验阳性+压头(Spurling)试验阳性
手部麻木不灵,下肢麻木不稳,踩棉花感+Hoffmann征、Babinski征(+)+影像学脊髓受压
眩晕,头痛+猝倒+视觉障碍+耳鸣+听力↓
交感神经兴奋或抑制表现+头痛、头晕、恶心、呕吐+心率加速或过缓除外心脑血管疾病
腰椎间盘突出=腰痛+坐骨神经痛(疼痛向下肢放射)+马尾综合征(大小便障碍、鞍区感觉障碍)+腰部活动受限+直腿抬高试验及加强试验阳性+影像学见腰椎退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
其他痈=全身发热+红肿热痛+背部、颈部、臀部好发+糖尿病病史
疖=局部红肿热痛+危险三角易海绵窦炎
急性蜂窝织炎=外伤+发热+红肿热痛+脓肿溃破
丹*=发热+下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发+水疱+常常有下肢真菌感染病史
急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛
甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛
脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重
急性乳腺炎=初产妇+乳房肿痛+发热+白细胞升高
乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+触及肿块+劳累后加重
乳腺癌=中老年女性+未生育孩子+无痛性不光滑乳房肿块+腋窝淋巴结肿大
有机磷中*=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低
CO中*=煤气炉+密闭汽车/房间+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白(COHb)↑
苯二氮卓类药物中*=药物服用史+头晕、嗜睡、呼吸心率变慢,甚至昏迷
女性生殖系统卵巢囊肿蒂扭转=体位改变+突发腹痛+囊肿肿物(肿物张力高或活动受限)
卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛+腹膜刺激征+腹腔积液(肛诊有波动感)(波动感:穿刺引流)+肛门坠胀感
异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛(宫颈举痛)+绒毛促性腺激素(hCG)阳性+伴休克
盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后(器械侵入史)+白带异常+下腹痛(宫颈举痛)+阴道脓性分泌物
前置胎盘=高龄产妇+多次刮宫、分娩、子宫手术史等+妊娠晚期或临产+无痛性反复阴道出血+无宫缩(子宫软)
胎盘早剥=妊娠+高血压病史或外伤+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板
妊娠合并高血压
分类
临床表现
妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现BP≥/90mmHg+产后12周恢复正常+尿蛋白阴性——产后才能确诊
子痫前期
轻度
妊娠20周以后出现BP≥/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白尿(+)+可伴头痛
重度
BP≥/mmHg+随机蛋白尿≥(++)+血小板<×/L+AST、ALT增高+持续性头痛或视觉障碍+持续性上腹不适——任有其一即可诊断
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
子宫肌瘤=育龄女性+经量增多+子宫增大、质硬,表面凹凸不平+贫血貌
宫颈癌=中老年女性+接触性出血(或阴道不规则出血)+宫颈菜花样物
卵巢癌=老年女性+腹胀+附件区可触及囊实性肿物+直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块
子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经前月经紊乱+下腹疼痛+贫血、消瘦+子宫或宫旁扪及不规则肿块
流产=停经+HCG(+)+阴道流血+腹痛
类型
临床表现
妇科检查
出血量
下腹痛
组织排出
宫颈口
子宫大小
先兆流产
少
无或轻
无
闭
与孕周相符
难免流产
增多
加重
无
扩张
相符或缩小
不全流产
多
减轻
部分排除
扩张、有物堵塞
略小
完全流产
少或无
无
全部排出
闭
基本正常
产后出血=胎儿娩出后阴道流血
出血原因
临床表现
子宫收缩乏力
出血呈间歇性、色暗,按压宫底可一次性排出大量宫腔积血及血块。按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止(可确诊子宫收缩乏力)
胎盘滞留出血
发生在胎儿娩出后数分钟,呈间歇性,色暗红,并常伴血块同时排出
软产道损伤
胎儿娩出后立即发生,呈持续性,色鲜红,且宫体轮廓清,宫缩良好
凝血功能障碍
阴道持续流血,血液不凝,全身多处出血、身体瘀斑
子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重+不孕+月经失调+性交痛+盆腔检查可触及痛性结节
泌尿系统急性肾炎=青少年+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3↓+ASO↑
慢性肾炎=慢性病史+蛋白尿+血尿+水肿+高血压
慢性肾脏病分期及建议
分期
特征
GFR[ml/(min·1.73m2)]
1
GFR正常或升高
90
2
GFR轻度降低
60~89
3a
GFR轻到中度降低
45~59
3b
GFR中到重度降低
30~44
4
GFR重度降低
15~29
5
ESRD
<15或透析
急性膀胱炎=已婚女性+膀胱刺激征(无腰痛)
急性肾盂肾炎=发热+肾区叩击痛+脓尿(白细胞管型)
慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害+双肾大小不等,患侧肾表面凹凸不平
慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确+急性发作史
上尿路与下尿路感染
代表疾病
上尿路
肾盂肾炎
下尿路
膀胱炎
慢性肾衰=多年肾病史+血肌酐(Scr)↑+血尿素氮(BUN)↑+蛋白尿、高血压+双肾缩小
尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿
前列腺增生症=老年人+夜尿增多+尿频+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大
上尿路结石、下尿路结石与前列腺增生症的临床表现鉴别
主要症状
查体
上尿路结石(肾、输尿管结石)
疼痛(肾绞痛)和血尿(多镜下血尿)
下尿路结石(膀胱结石)
排尿突然中断,改变体位后可继续排尿
前列腺增生症
尿频、进行性排尿困难(排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、排尿时间延长)、尿潴留
肾损伤=腹部或腰部外伤+血尿
血液系统缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血
再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛
霍奇金淋巴瘤(HL)=青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S细胞
非霍奇金淋巴瘤(NHL)=中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热
急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系(或两系)减低+骨髓增生活跃(原始细胞>30%)
细胞组织化学染色检查
试验
ALL
AML
急单
阳性含义
过氧化物酶POX
-
+
-~+
AML
糖原反应PAS
+
-/+
-/+
ALL
非特异性酯酶NSE
-
+
+
AML
NaF抑制实验
不敏感
敏感
急单或粒单
Auer
无
有
有AML
特发性血小板减少性紫癜(ITP)=女性多见+出血+血小板减少+白系、红系正常
代谢、内分泌系统甲亢=女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高(发热多汗心悸、易激动、手颤)+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高
甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病
Graves病=甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音
甲状腺危象=甲亢病史+昏迷
甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低,TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变
黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷
糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0mmol/L(2次),随机血糖≥11.1mmol/L,OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L]
1型糖尿病=青少年+三多一少+起病急+烂苹果味
2型糖尿病=中老年+三多一少较不典型+慢性起病+一般不发生酮症酸中*
风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热
狼疮脑病=下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍
狼疮肾炎=SLE+蛋白尿
类风湿关节炎=骨关节肿痛(对称)+类风湿因子(RF)阳性+小关节(腕、掌指关节,近端指间关节)+抗环瓜氨酸肽抗体(+)+晨僵
神经系统急性硬膜外血肿=脑外伤史+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT示梭形血肿影
硬膜下血肿=外伤+持续性昏迷
短暂性脑缺血发作=运动瘫(运动性失语)+感觉瘫(一过性黑矇)+眩晕,可以出现在鉴别诊断中。
脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT高密度灶
脑梗死=高血压病史+通常安静情况发病+急性发作+脑CT低密度灶(急诊CT阴性)
蛛网膜下腔出血=情绪激动+急性发作+剧烈头痛+脑膜刺激征+脑CT显示脑沟、脑池密度增高
颅骨骨折=脑外伤史+局部瘀斑+脑脊液漏+影像学见颅骨皮质中断
传染病甲型病*性肝炎=发热+HAV(+)+粪口传播+肝炎共性表现
乙型病*性肝炎=发热+HBV(+)+母婴传播+肝炎共性表现
丙型病*性肝炎=发热+HCV(+)+血液传播+肝炎共性表现
戊型病*性肝炎=发热+HEV(+)+粪口传播+肝炎共性表现
病*性肝炎共性表现:乏力纳差+*疸+转氨酶增高
肝衰竭=凝血酶原时间(PTA)<40%+肝臭+扑翼样震颤
细菌性痢疾=不洁饮食史+腹痛腹泻+脓血便+里急后重
普通型=仅有脓血便+里急后重+腹痛
中*型=伴或不伴有脓血便+脑膜刺激征阳性+病理征阳性+夏季发病
艾滋病=冶游史+肛周疱疹+口腔鹅口疮+消痩+淋巴结肿大+抗HIV阳性
流行性脑脊髓膜(流脑)=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征+季节性(冬季来诊)
肾综合征出血热=发热+三红(颜面、颈部及上胸部出现明显的充血潮红)+三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)+蛋白尿+汉坦病*(+)
儿科疾病小儿腹泻=季节性+发热+*色水样或蛋花样大便
脱水的分度
分度
临床表现
轻度
精神稍差、皮肤稍干燥、囟门稍凹陷、口唇略干、尿量稍减少
中度
皮肤干燥、弹性较差、囟门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少(无循环障碍)
重度
外周循环衰竭:休克、尿极少、血压下降、四肢厥冷。皮肤弹性极差,表情淡漠,昏迷
维生素D缺乏性佝偻病=冬季+喂养不当+哭闹烦躁+骨骼改变(顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O形腿、X形腿)+血钙、血磷低
麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑(koplik斑)
幼儿急疹=突发高热+热退疹出
水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布
手足口病=急性起病+手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹+CoxA16(柯萨奇病*A组16型)、EV71(肠道病*71型)抗体阳性
猩红热=发热+咽痛+草莓舌(舌乳头红肿突出)+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集(帕氏线)+口周苍白圈
风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
公式有点多,但是对于不会诊断的学员而言非常重要,诊断能答对,病例分析的大部分分数我们就能拿到手了,赶紧背起来,加油!
预览时标签不可点