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TUhjnbcbe - 2024/8/31 16:58:00

作者:鲍哲明中国人民解放军第医院骨病科

前段时间热播的电视君《军师联盟》里有这样一个桥段,司马懿为了逃避曹操司空府的征辟,把自己的双腿放在马车下压断,以残疾为理由,抗拒出仕辅佐曹操,展现了司马懿隐忍的一面。

后来曹丕再次来到司马府后,司马懿决然站立起来不再装病,开启了自己传奇的一生。

虽然说历史上司马懿并不是自断双腿,而是以罹患“风痹”为名躲避征辟,也就是今天所说的“风湿性关节炎、类风湿性关节炎”,但是很多观众看完之后不禁怀疑,倘若真的是自断双腿,以古代的医疗条件,司马懿真的可以再站起来吗,电视剧里面的情节是否能够讲得通?

一、司马懿自断双腿,究竟是什么疾病

从影视剧的桥段里来看,司马懿将自己的腿放在马车下,应该压断的是自己的小腿,也就是医学上的胫腓骨部分,因此司马懿此举应该是造成了自己的双下肢胫腓骨横断骨折。

造成胫腓骨骨折的原因,主要可以分为直接暴力和间接暴力,由于它们各自的能量以及致伤机制不同,因此造成的骨折特点也不尽相同。

对于马车碾压伤来说,应该是直接暴力造成的。

这种骨折多为横行或者粉碎性骨折,由于胫骨前面皮肤很薄,因此骨折断端很容易刺破软组织造成骨质裸露,形成开放性骨折,这种情况相对于没有皮肤破损的闭合性骨折来说,就比较复杂了。

二、发生骨折以后,能够自愈重新站立吗

对于发生了小腿骨折的病人来说,以现在的医疗条件,医生可以通过保守治疗或者手术钢板固定、外固定等方法进行治疗,这种情况治愈后重新站立行走,应该不是什么难事。

但是放在古代,特别是三国年代,并没有什么钢板的东西,也没有外科医生这种职业的存在,一旦发生了碾压伤造成骨折,后果如何呢?

闭合性骨折的非手术处理

对于骨折的非手术处理,一般来说主要包括骨折复位,妥善固定以及后续的功能康复。

对于没有伤口的闭合性骨折来说,如果骨折的断端比较整齐,没有明显的移位,可以通过适当的牵引,手法复位对断端进行对合。

牵引的目的一个是避免骨折断端嵌插软组织肌肉,导致骨折断端不能够接触愈合,另外一个作用就是通过牵拉对抗紧张的肌肉,避免造成骨折的成角移位,形成畸形愈合。

复位以后,可以通过石膏外固定进行固定,在古代没有石膏的情况下,用木板在肢体两侧,缠绕捆扎进行固定,也能够起到类似的效果。

骨折的愈合一般三个月左右,倘若司马懿剧中发生的是闭合性横行胫骨骨折,那么通过这么一系列的操作,几年以后重新站立起来,并不是什么难事。

但若是马车碾压过去,造成了骨折断端刺破皮肤,形成开放性骨折,那么司马懿的命运可能就没有这么幸运了。

开放性骨折

对于开放性骨折来说,首先需要处理的就是伤口。

我们都知道,发生创伤以后,由于皮肤外的各种污染,往往会携带大量病菌和污物进入骨折创口内,在古代的医疗条件下,并没有什么无菌观念,也没有什么消毒清创的操作。

发生开放性骨折后,简单地将骨折断端复位,会造成伤口内的感染,形成骨髓炎甚至骨不愈合的情况。

而且一般开放性骨折,断端都存在畸形,骨折块比较多,仅通过自己复位简单固定,就想达到牢固愈合并且站立,除了需要强壮的身体来抵御感染的风险外,还需要一定的运气成分。

对于古代人来说,在刀光剑影的冷兵器时代,一旦发生了开放性骨折,无疑是九死一生。

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