“一了解病人的情况,我们首先想到了可怕的坏死性筋膜炎这个毛病,所幸终于把它制服了。"医院耳鼻喉科主任苏立众感叹道。
近日,该院救治了一例十分少见、凶险的坏死性筋膜炎(又称“食肉菌"感染),耳鼻喉科在感染病科等学科协助下,终于使患者转危为安。
(创口未缝合前,患者颈胸部被“吃"后留下的创口,触目惊心。医院供图。)
如此凶险的“扁桃体炎"很少见
半个多月前的深夜11点多,医院耳鼻喉科值班医生王强刚闲下来,值班手机急促地响起:“有危重病人送来!"很快,一名中年女性在家人陪同下来到王强面前。
患者姓马,今年40岁,来自安徽某市,主要症状是颈胸部脓肿引起的咽部疼痛。
马女士有气无力地告诉王医生,前段时间,她咽痛,以为是疲劳感冒后引起的急性扁桃体炎,当时没有引起重视。熬了两天,症状逐渐加重,医院静脉滴头孢类抗生素。没想到,用药后症状非但未减轻,反而越来越加重,出现了反复发热,头痛,乏力,咽痛加剧,不敢做吞咽的动作等,后来连耳朵与出现剧痛,颈部皮肤红肿痛得不能触摸等严重不适,此时马女士及家人隐约觉得病情没那么简单。
社区技术有限,马女士随即医院就诊。谁料想,医院详细了解病情后,认为病情严重,建议立即转院。患者与家人立即包了一俩车,驱车几小时到达杭州,随后接近零点赶到医院。
王强回忆说,马女士来院时已出现了呼吸困难,反复高热,发声、张口、吞咽困难等严重的临床症状,当晚即下了病危通知书,告知患者可能出现生命危险。
(头颈部CT显示,肉被“吃空了",咽后壁及咽旁间隙。医院供图。)
遇到“劲敌"一场生死拉锯战
患者入院后,科主任、主任医师苏立众就主持全科室医生对这个患者病情进行讨论,苏主任和浦立副主任医师尽全力抢救患者,陆续为患者行气管切开术、咽侧壁脓肿切开术、颈胸部脓肿切开引流术等,周末也放弃休息治疗病人,终于把马女士从死亡线上救了回来!
在抢救治疗期间,经过病理、细菌培养等,确诊马女士得了可怕的“食肉菌"感染,即坏死性筋膜炎!
苏立众分析,马女士颈深部多发脓肿,颈部坏死性筋膜炎,可能是口咽部细菌感染所导致,诱因或与其疲劳熬夜,受凉感冒等导致全身免疫力下降的因素有关。
出院前一天,马女士及家人感激万分,特意向医生护士送上锦旗。
(马女士与苏立众(右)及王强(左)合影留念。医院供图。)
“食肉菌"感染死亡率达两成
苏立众介绍,坏死性筋膜炎是一种由细菌入侵皮下组织、筋膜(肌肉和肌肉之间,肌肉和皮肤之间的结缔组织)引起的急性坏死性软组织感染,以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征,多伴有全身或局部免疫功能损害,严重者会发生全身中毒性休克危及生命,死亡率达20%,并会造成残疾(截肢)。该疾较为少见,但近几年呈增多的趋势。
据相关资料,坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染,它专“吃"脂肪和筋膜,如果不及时清除,细菌会从内部将患者“吃掉",故又称“食肉菌"。临床表现为沿深浅筋膜播散的感染,在累及血管内形成血栓,引起相应皮下组织、皮肤和筋膜的坏死。
此疾可发生在全身各个部位,以四肢为多见,尤其是下肢;其次是会阴、颈部、面部、腹壁和背臀部等。儿童以臀部、腰部为主,成人则多见于腹部及会阴部。严重时受感染部位的内部组织完全暴露在体外,坏死部分形成凹陷,就像被“吃"过一样,十分恐怖。
坏死性筋膜炎易患人群:糖尿病,免疫力低下,营养不良,年老,静脉吸毒,长期应用糖皮质激素,慢性皮肤溃疡者。诱发因素为皮肤擦伤,烫伤,刺伤,动物或昆虫叮咬等。
苏立众提醒,该疾病病程发展较快,症状发展速度快且严重,并发症多,所以广大市民如出现咽痛等用药后不能缓解,医院及时就诊。