大家好，我是一名肾内科医生。相比于呼吸道感染、皮肤软组织感染，尿路感染大家可能感觉有些陌生，但是它的发病率可不低。该病好发于育龄女性，男女比例约为1：8，据相关的流行病学数据显示，女性每年尿路感染的发病率近10%。在疾病初期，病人往往会出现高热，高热的同时可伴有四肢乏力、寒战、肌肉酸痛，在专科体征上，病人多有尿频尿急尿痛等不适。那么尿路感染究竟是怎样一个疾病？男女发病率为何相差如此之大？在平时生活中又该如何有效地预防它呢？下面我就来谈谈我的看法。
01先看看什么是尿路感染？
从定义上解释，尿路感染是指病原体（最为常见的就是细菌，而后就是各种衣原体、支原体、真菌、病毒等等）侵犯了我们尿路黏膜或组织而引起的尿路炎症。而我们的泌尿系统它是一个庞大的概念，它可包含尿道、前列腺、膀胱、输尿管、肾脏等。为此，在临床上我们就以膀胱为分界线，将膀胱以上的泌尿系统的器官称之为上尿路，具体包括有双侧肾脏和输尿管；将膀胱以下的尿路称之为下尿路，包括有膀胱、前列腺和尿道。所以根据感染发生的部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染我们多称之为肾盂肾炎，下尿路感染多称之为膀胱炎。
02为什么尿路感染好发于女性？
●其实不论是从各诊疗指南意见还是现实中的临床工作出发，该病的确好发于女性，像我科的尿路感染住院患者中，我通过调阅-的尿路感染住院患者数据，基本也以女性为主，仅少部分因脊髓损伤导致排尿功能出现障碍而长期留置导尿管的男性患者因导管相关性感染而反复住院。那么为什么会出现这种显著的男女差别呢？我总结了如下几点：其一，与女性尿道解剖结构和各时期生理变化有关。因为从女性泌尿系统解剖学特点来看，女性尿道短而直，在会阴部位，肛门与阴道口相邻又很近，而不论是阴道还是肛门周围都有着大量的细菌。况且阴道的分泌物其实也是一种很好的细菌培养基，尤其是在女性的生理期，经血就是一种特殊的培养基，这样成千上万的细菌就容易逆行进入上尿路引发感染（上行感染是尿路感染的主要方式）。
●其二，与频繁的性生活有关。开篇我即提到，多为育龄女性，这是女性容易尿路感染发作的重要诱发因素。据报道，有20%-30%的妇女在其一生中曾患过尿路感染，那么这具体又是什么原因呢？因为性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作使其进入后尿道以及膀胱，从而导致尿路感染发作。这里我需要提出的是，尤其是尿路感染在未彻底治愈的前提下，病人还频繁的进行性生活，那么极易引起尿路感染的复发。有些患者在疾病诊治时不能理解医生为何要追问其是否有性生活史，其实就是该原因。其三，与女性群体老年性生理变化有关。这是因为随着年龄的增长，老年女性体内的雌激素水平开始下降。
●注意，当这一激素减少或者缺乏时女性的阴道上皮糖原含量就会降低，使得阴道菌群由糖原以来的乳酸菌占优势像大肠杆菌占优势转化，这就造成了尿路感染的潜在危险增加；而且老年女性的逼尿肌功能会逐渐减退，那么就有大量文献证实，当膀胱内的残余尿＞10ml，这种状态下也非常利于细菌的滋长与繁殖。随着年龄的增长，尿路感染的发病率是总体呈上升趋势的。相关的流行病学研究显示，65-70岁妇女菌尿发生率为15%-20%，80岁以上妇女菌尿发生率为20%-50%，那么这两个原因就导致了老年女性非常容易罹患上两种妇科疾病，即老年性阴道炎和霉菌性阴道炎，而现实中可能由于思想观念的保守或者不重视导致尿路感染未能得到及时的诊治或者转变为慢性尿路感染，迁延不愈。
●其四，与女性特殊时期的生理变化有关。像女性的特殊时期如妊娠期、月经期、绝经期，注意，妊娠可是尿路感染的重要诱因，尤其是高龄孕妇和经产妇发病率更高。像我科也经常收治处于妊娠期的尿路感染女性，而孕产妇在抗菌药物的选择上需要严格的筛选，所以切不可自行购药服用。那么妊娠期女性为什么容易并发尿路感染呢？这是因为妊娠期女性尿液中含糖、氨基酸等营养成分多，有利于细菌的生长；而且孕激素增多还可引起肾盏、肾盂、输尿管扩张，蠕动性减弱，这就导致了病菌不能很好的排出而导致感染。其它方面，国人对疾病健康保健意识的滞后性以及中国女性深受传统文化的影响，虽然她可能不知道什么是尿路感染，但是对于疾病引发的症状往往认为难以启齿，使疾病未能在初期得到合理治疗。
03尿路感染的症状解读
感染说白了就是有炎症的存在，那么炎症其实也是机体的一种自我防御。所以病人出现发热这就很好理解了，就像现在的新冠肺炎一样，新冠病毒它侵犯我们的呼吸道，诱发肺部炎症反应从而出现发热体征，这也是为什么自疫情出现以来“测体温”成为了防疫中的重要一步。言归正传，如果仅仅只是膀胱炎即下尿路感染，多不会出现高热，有体温一般不会超过38.5度，病人多为局部症状为主，即尿频尿急尿糖（炎症刺激所致）。如果是肾盂肾炎，往往就会伴有全身症状，如高热，体温甚至可达40度余，高热时基础代谢率升高，如果入量又不足，病人即可出现肌肉酸痛、四肢乏力、无精打采、不思饮食等等。此外，病人的尿频尿急尿痛症状还要更为明显，需反复去解小便，但每次量又很少甚至没有，由于伴有尿痛不适，病人还会因此畏惧前去小便。此外，由于肾盂处于我们肾区的位置，所以肾盂肾炎时往往还会伴有腰痛不适。
04尿路感染该如何诊断？
●的确，依据病人显著的临床症状和体征我们都有个八九不离十，但这只能算是经验医学，因为随着医学水平的进步，我们有了更高的要求，那就是精准医学。所以这时候我们需要借助实验室的辅助检查来帮助我们进行精确的诊断。我举个例子，像尿路感染病原体虽多数是由细菌引发，我们常规使用抗生素，但不能排除少部分的情况，如艾滋病患者由于免疫功能低下可能出现真菌、孢子或者结核分歧杆菌感染，这时候你直接使用抗生素治疗就无临床意义了。所以诊断尿路感染最基础的三项检查是必备的，即尿常规、尿培养+药敏试验、血常规+CRP，中段尿标本培养的病原学检查就是诊断尿路感染的金标准。
●参考美国感染疾病学会（年）和欧洲临床微生物学和感染疾病学会（年）发布的尿路感染诊断病原学标准：①急性非复杂性膀胱炎中段尿培养细菌数≥10^3CFU/ml；②女性复杂性尿路感染导尿标本细菌数≥10^4CFU/ml；③急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养细菌数≥10^4CFU/ml；④除上述情况外的女性尿路感染，中段尿培养细菌数应≥10^5CFU/ml。那么我国卫健委颁布的尿路感染病原学诊断标准进行优化改善，要求为：①新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1个/视野；②新鲜中段尿细菌培养计数≥10^5CFU/ml；③膀胱穿刺的尿培养阳性。注意，只要符合上述标准之一者，即可诊断为尿路感染。
05尿路感染如何治疗
●为什么上面在讲诊断上我需要将上尿路感染和下尿路感染区分开？这在临床上其实就涉及到不同的治疗方案。如急性膀胱炎，我们就建议“三日疗法”。有如下用药方案：①口服复方磺胺甲基异噁唑，每次2片，每日口服2次；②氧氟沙星，每次0.2g，每日2次或者是环丙沙星每次0.25g，每日2次或者左氧氟沙星每次0.25g，每日1次。那么由于有些地区对复方磺胺甲基异噁唑高度耐药，则可考虑更换为呋喃妥因治疗，即每次mg，每日2次，但在疗程上需连续服用5-7天。注意，经三日疗法后并不是就完事了，还得复查，如果症状消失，则可停止治疗；如果症状并未消失，则停药三日后继续进行尿培养，尿常规检查。如提示脓尿，但无菌，则治疗衣原体支原体，如果均为阴性，继续观察，如提示菌尿，则需延长治疗疗程，至少为10-14天。
●那么我们再来看看肾盂肾炎的诊治，上面我也提到，上尿路感染往往同时伴有全身症状，所以这种情况就是直接收住入院予以抗生素治疗2周。在药物选择上，我们的第一个原则就是选择由肾脏排泄、在肾组织和尿液中浓度较高的抗菌药物。最为常用的即喹诺酮类（如左氧氟沙星注射液），由于目前临床上左氧存在耐药的现状，所以也可选用对抗革兰氏阴性菌作用较强的三代头孢。当然了，这是经验性的治疗，毕竟革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌）是最为常见的致病菌，选用这类药物是效果最佳的。如症状较重或者考虑合并革兰氏阳性菌，则可联用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时还可升级抗生素等级如选用氨曲南、亚胺培南治疗，这都得根据病人具体的临床情况综合考虑，在这我不再过多分析。
06尿路感染的健康宣教
●在治疗期间，必须遵医嘱用药，这点其实很重要。在临床中也碰到过，来的时候症状非常明显，经过三到五日的治疗后症状缓解，病人就强烈要求出院了。疗程未到，菌尿未转阴的情况下很可能导致疾病迁延不愈，转为慢性尿路感染，所以这点上我需要强调的就是病人一定要有良好的依从性。在饮食方面，有相关的证据支持保持适量的液体摄入对防止尿路感染复查有效，所以平时尤其是女性一定要多喝水，勤排尿，这有利于冲刷附着于尿路黏膜中的细菌，利于细菌和炎症物质的排出。
●平时可多食用蔬菜瓜果，如绿豆、薏苡仁、丝瓜、西瓜、冬瓜等有“清利”作用的食品，注意少食用煎炸油腻、过于温燥与辛辣刺激的食物，具体的如辣椒、火锅、烧烤、卤肉等。平时注意个人及性生活卫生，少用或者不用盆浴、池浴，以淋浴为妥。如果是妊娠期尤其是妊娠后期，由于膨大的宫体会压迫到输尿管和膀胱，可能出现尿路不畅，这时更应注意会阴部的清洁，避免性生活。如果是长期留置导尿管的患者，一定要勤更换尿管。
07综合总结
尿路感染虽说不是什么疑难杂症，但注意到我上面讲到的方方面面就能在一定程度上减少发病的频次。此外，在疾病治疗期间需谨遵医嘱，否则转为慢性尿路感染反复治疗，其实也影响生活质量。如有任何不适，医院诊治才是正解。本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。时间仓促，难免可能有遗漏或者错误之处，还望各位及时指出。如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎