肛门处的一个破口，竟然会引发一场多种细菌的混合感染，令人命悬一线。
4月11日，医院肛肠外科急诊接诊了一位60岁的周女士，从她的腹股沟、大腿根部以及左下腹皮肤都伴有不同程度的红肿，而且患者精神状态萎靡，已经无法独立行走了。肛肠外科接诊医生梁中林怀疑周女士罹患的是外科领域的一种危重急症——坏死性筋膜炎，有可能在短时间内导致病人感染性休克甚至死亡。
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。周女士被送到医院的时候，肛门肿痛已经3天，破脓一天。梁中林医生说：“周女士还是一位疾病管理得不是很好的糖尿病患者，当肛周感染出现的时候，感染迅速扩大。”
进一步影像学和血生化检查显示，周女士的血糖超过30mmol/l，白细胞飙升至4万以上，ct见左侧腹壁、会阴部、大腿上段大量积气伴渗出。相关结果证实了梁医生的初步诊断：坏死性筋膜炎，感染性休克，糖尿病酮症酸中毒。
坏死性筋膜炎多见于腹部、会阴、四肢等部位，其中又以肛周坏死性筋膜炎最为多见。但在临床中，这么严重的患者并不多见。如不及时治疗，可进展为全身中毒性休克、多器官功能衰竭，死亡率很高。因此，及时彻底的手术清创，与时间赛跑是救治坏死性筋膜炎的关键措施。
梁中林第一时间联系内科医生，指导治疗酮症酸中毒的同时，联系病区安排缓冲病房，通知手术室麻醉科做好急诊手术的准备，并把上述情况汇报给肛肠外科主任杜鹏。
由于周女士来自封控小区，杜鹏主任在组织全力救治患者的同时，还要求医护人员做好自我防护。在快速完善的各项术前准备后，梁中林、丁文俊、吴明医生，在麻醉科翁晓建医生，急诊片区手术室张良、邓文嘉两位护士的密切配合下，身着“大白”为患者实施了乙状结肠造口+坏死组织清创引流术。
术中，医生们精细操作，在避免股神经、股动静脉等重要脏器损伤的同时，清除了全部坏死组织，为后期恢复创造了有利条件。手术后，肛肠外科又联合sicu、内分泌科、营养科等科室，建立多学科联合团队，治疗感染及高血糖引发的全身代谢紊乱、呼吸循环不稳定、营养不良等问题。
梁中林医生更是坚持每日早晚各1次前往sicu为周女士实施床旁换药，单次换药时间往往需要1-2个小时。在诸位医护人员的速战速决与精准治疗下，周女士目前已经脱离生命危险，转入康复期。肛肠外科主任杜鹏提醒市民，在日常生活中，需要保持肛门卫生，便后清洁，应尽可能避免肛周感染。饮食上减少辛辣食物、酗酒，避免熬夜、长期劳累，尤其是糖尿病、白血病、恶性肿瘤放化疗患者更要疾病管理和规律生活。
据了解，医院肛肠外科自4月6日起迄今，陆续完成坏死性筋膜炎、肠梗阻等各类急诊手术5台，腹腔镜大肠癌根治手术近20例。
科室简介
上海交通大学医学院附属医院肛肠外科是国家临床重点专科，上海市重大公共卫生服务项目“社区居民大肠癌筛查”市级筛查中心，上海交通大学结直肠癌诊治中心牵头单位。科室始终以“标准化全过程管理的结直肠癌外科手术与综合诊疗”为学科特色，在腹腔镜结直肠癌根治术、低位直肠癌极限保肛手术、晚期/转移性结直肠癌多学科诊治团队、复杂疑难结直肠肛门疾病等方面具有明显的特色和技术优势。
上观号作者：上海医院