为防控新型冠状病*感染，全国多个地区卫生健康委员会在一月底就发文暂停口腔科的诊疗，恢复诊疗时间根据疫情防控情况另行通知。往年天没有淡旺季之分的口腔科，顿时变得空空荡荡。
牙医们都按照卫健委的指示老实待业，但牙疼这件事可不会听从任何人指挥。这段时间，急性牙髓炎的患者可体会到了“疼起来要人命”的感受——封闭的髓腔内感染使内部压力骤然升高，疼就一个字。
偏方，没用；吃药，管几小时；开髓放压，停诊。
全国口腔门诊基本都处于停诊状态，一方面，患者叫苦无门，疼得撞墙，夜夜难眠；另一方面，医生急在心头，停诊在家，除了云指导外也是爱莫能助。这段时间的口腔科医生与患者都在“渡劫”。
今天库叔就来和你说说，为什么口腔科这么特殊，患者都疼成这样了，就是不能开。
文
崔赫翾
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口腔科究竟有多“危险”？
在我们口腔中，除了我们看到的那些，还有更多肉眼不可见的生物——超过种不同的细菌、病*、真菌、支原体及衣原体等微生物类别，这些微生物统称为“口腔微生物”。
一提微生物，我们通常联想到病菌，比如幽门螺杆菌、白色念球菌、金*色葡萄球菌、大肠杆菌等等。虽然细菌不完全是这些致病菌，但不得不说，人身体的很多疾病都与口腔这些微生物脱不了关系。
比如慢性牙周炎，就是菌斑微生物及其代谢产物让牙龈组织发炎肿胀，最终导致牙周组织的破坏，形成牙周炎。
你以为病变只在口腔内？口腔内的微生物还可通过破损的口腔黏膜进入血液循环系统，增加了各种全身性疾病发生的风险。
曾有研究人员对92例有动脉粥样硬化症状的患者研究发现，与健康人相比，他们中50%的人口腔中含有较高丰度的韦氏球菌，同时，在动脉粥样硬化斑块中也检测到了口腔中的几种细菌，比如牙龈卟啉单胞菌这种口腔常驻菌种。不仅是动脉粥状硬化，这些细菌还会导致肠道微生物群落结构紊乱，参与肠炎症的发生。
除此之外，细菌性心内膜炎、吸入性肺炎、儿童骨髓炎心肌梗死、脑卒中和心力衰竭等等致命性疾病都有可能因为一颗牙而引起。
广州日报曾报道，有一名扬州外来务工人员，为省下一笔医药费，强忍着牙痛，直到一周后肿得受不医院就医，但为时已晚，最终不治离世。
而罪魁祸首就是口中的病牙。
人体内有三条比较重要的潜在间隙：气管前间隙、椎前间隙、咽后间隙，这三条间隙都可通向位于两片肺叶之间的纵隔。如果牙齿出现状况没有及时处理，会进而病变发炎，出现脓肿。此后，牙齿周围的脓肿病*沿着咽后间隙及气管前间隙一路下行，到达纵隔，从而感染该区域，诱发牙源性下行性坏死性纵隔炎。
所以，口腔科每天与这么多微生物打交道，病原菌集中更容易导致空气污染,即使定期进行消*,但一旦消*停止,空气污染物就会在短时间内迅速恢复。
不仅如此，在口腔诊疗过程中，诊疗器具的使用也增大了危险系数——治疗器械的运转和使用,大量患者的口腔分泌物和药物产生，进入空气中,尤其治疗台周围更是会造成严重污染。
比如，牙科高速涡轮手机。
使用时高速气体带动涡轮高速旋转，从而带动转子所夹持的车针高速旋转，在切削牙体时，车针高速运转会产生高热，手机通过喷水雾来降温。使用手机时，水平方向最远喷溅距离为1.6米，距操作诊疗约1米处的垂直方向喷溅高度达1.8米。
再比如，超声洁牙设备。
它通过高频振荡电路利用逆电压效应产生超声振动，工作尖收到激励发生共振，产生刮除或剪切作用，超声洁牙设备工作时，工作尖的高频振动也会产生热量，也需水流进行降温。
这两种设备在患者口内工作时，都会产生大量混合着患者唾液的飞沫，不仅如此，还有再小一点的——直径为0.—微米的微粒分子，会形成气溶胶。而气溶胶中很可能携带各种细菌、病*，比如直径范围为0.08—0.12微米的新型冠状病*。
总之，病菌与病*在空气中悬浮，随气流飘动。就算诊疗时医生全副武装——工作帽、医用防护口罩和外科口罩、防护面罩或防护目镜、乳胶手套、防渗漏鞋套，可患者必然要张开嘴接受牙齿检查，客观上，暴露无法避免，这就带来了极大的交叉感染风险。
那么不用这两种设备可以吗？
先说牙科高速涡轮手机，磨和钻的特点使他成为口腔科医生最重要的武器。无论根管治疗还是补牙，都无法回避。而超声洁牙机的应用同样广泛，如清除口腔牙齿表面的牙结石、牙斑等牙渍，清除牙周组织的牙石和菌斑，亦或是用于牙齿根管清洁、荡洗等。
除了这两种设备，口腔科牙椅上装备的三用枪、超声骨刀等使用过程中也会产生气溶胶，这些设备，几乎囊括了口腔科所有诊疗过程。
所以，在疫情严峻的当下，口腔科停诊势在必行，医生也会建议非急症病人延期就诊。
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患者待诊像“渡劫”
有人备受智齿折磨却无法拔除，只能靠吃止痛片和消炎药度日；有人则因为刚做完正畸，牙齿酸软无力，影响了日常饮食，只能吃些流质的、软烂的食物，吃的时候还只能囫囵吞枣；正畸还容易频发意外，比如在吃东西时导致托槽脱落，结扎丝刮伤口腔黏膜。平日可以去口腔科就医，但现在，人们只能是网络“云看牙”，解决方法也只有吃药。
河南小白兔口腔连锁机构的一位医生说，前几天下雪路滑，一位小朋友意外滑倒磕掉牙冠，他们曾多次向上级部门申请做简单诊疗，可因为疫情严峻而被拒绝，医生看在眼里急在心中，医院，也只能在急诊室做简单处理，口腔科依旧没有开门，就算牙齿松动目前也只能挨着。
还有一位患者使用多年的烤瓷冠已“岌岌可危”，已有开裂迹象，牙根裸露疼得叫苦不迭。可疫情期间，口腔科医生的牙科手机都被上交，无论诊疗过程简单与否都做不了。这时就只能靠吃止痛片缓解疼痛。牙疼起来，脸肿，吃饭受到了限制，心情更糟糕，生活大受影响。最令人绝望的是，根本不知道什么时候能开诊修复。
有的患者“疼得一直想刷牙，这几天刷牙次数已经数不清了！”有的患者将冰袋置于牙疼处，反复冰敷，以求减少疼痛感。更有甚者，咬花椒生姜片的各种偏方都用上了，只是想暂时缓解牙痛，能睡一个安稳觉。然而偏方未必有效果，即使有，也是暂时性的——经常见到病急乱投医的患者在龋洞里放花椒反而增加髓腔内压力，导致疼痛加剧；甚至有病人为减轻牙疼，口含高度白酒造成黏膜烧伤……
如果说上述情形还只是疫情期间牙疼的初阶，那接下来的听着就有点疼。
世界卫生组织将疼痛分为五个级别：
零度，不痛；
一度，轻度痛，这种疼痛是间歇性的，患者可以不用药；
二度，中度痛，这种疼痛是持续性的，影响患者休息，需要服用止痛药；
三度，重度疼痛，这种痛是持续性的，如果不服用药物就无法缓解疼痛；
四度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。
急性牙髓炎的患者可以达到三度甚至四度疼痛。牙髓炎表现为自发性阵发性疼痛，在夜深人静需要安然入睡时，疼痛加重。由于牙髓腔是封闭组织，一旦感染就不可逆，而感染引发的多炎性液体令髓腔内压力骤然升高，牙髓受到高压而产生剧痛，高压又进一步加快牙髓组织的坏死，形成恶性循环。且牙髓神经是通过几条主要神经连接神经中枢，缺少准确的痛觉定位，所以牙髓炎急性发作时，即使我们已经拉开架势上了“电筒+镜子”的组合，有时还是分不清牙痛的具体位置，甚至感觉半边头都疼。
急性牙髓炎一般经过彻底的牙髓治疗才能治愈，这在疫情期间不可能做到。在急性期，开髓是最快释放压力的方法，高速牙钻钻开髓腔顶部，这在疫情期间也不用想。唯一的方法就是用药物来镇痛，但依旧治标不治本，甚至用药物镇痛，“标”都不一定治得好。
除了这些，口腔科的日常诊疗中还有很多繁琐的工程，比如根管治疗，一般2-4次就诊才能完成。曾经发生过令人揪心的事情：
有一位根管畸形的患者，在根管消*阶段后已无自觉症状，也无明显叩痛，本以为牙神经已经清除干净，便进行了根管充填。可怎知到了晚上疼得厉害，淡盐水漱口没用；连续刷牙没用；冰水漱口，在短暂麻木后，疼痛卷土重来。想要努力睡着，可疼痛令人毫无睡意，不仅如此，从一颗牙到整个面部、耳蜗都开始了三度的重度疼痛。
本打算吃止痛医院看病，然而止痛片基本只能见效4小时，药效刚过，疼痛再次席卷而来，医院进行处理。
这种病的疼痛机制与急性牙髓炎相同，被封闭后形成密闭环境，由于根管畸形而神经不能尽除，引发了炎症，炎性物质没有释放空间，产生了剧烈疼痛。这种情况的患者虽然不常见，但也存在。而疫情期间，一旦遇到上述严重的口腔科疼痛意外，实在令人担心。
其实，牙疼是个普遍的问题。根据国际牙科研究协会和美国牙科研究协会报道，口腔疾病影响了全球近39亿人，年全球用于牙科疾病治疗的直接费用总计亿美元，间接费用总计亿美元，与全球十大常见死亡病因的花费相当。
据第四次全国口腔健康流行病学调查，我国有97%的成人正遭受口腔问题困扰，其中97%的成人患有牙结石，88%患有龋齿，85%有牙龈问题，其他还包括牙齿敏感、口气、牙菌斑、牙渍等一系列问题。
不可小觑！
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疫情期间“云看牙”
疫情期间催生了“云蹦迪”“云喝酒”等，而口腔科医生“云看牙”就显得比较无奈，医生患者共同协作，只为对抗疫情下不可承受的牙痛。
正畸算比较容易出现的小麻烦了。以往，矫正牙齿、戴牙套几乎是儿童和青少年的“专利”。但近年来，正畸开始悄悄在成年人中流行起来。
库叔身边有一位正在做正畸的朋友，因为疫情期间响应号召宅在家里，“吃吃吃”自然无法避免。然而，假期中的一天，就在这位朋友正大快朵颐时，矫正器托槽突然脱落了，结扎丝都裸露在外，稍不留神就有刮嘴的风险，不得已拍了照片，给医生发