这种病发乎于微，常常被忽略，但在急诊抢救室最常见，病死率甚至超过常见肿瘤：63岁的贺大叔差点因背部直径15厘米的皮肤软组织脓肿送命，医院急诊时，已意识模糊。在上海交通大医院急诊专家团队的帮助下，贺大叔才逃过一劫，急诊医学科副主任医师陈凉提醒，老年患者皮肤软组织感染要予以重视、及时就诊，当心小伤惹大祸。
“糖友”大叔因脓*休克
不久前，贺大叔被医院急诊，他有糖尿病病史，数天来全身乏力，还多次跌倒。医院抢救室医务人员为他详细检查后发现，贺大叔血压只有75/50mmhg，左侧背部有一个直径约15厘米的软组织肿胀，疼痛剧烈，还有明显的波动感。检验报告也显示，贺大叔体内炎症反应严重，且已影响到其他脏器功能，伴有心衰、呼吸衰竭、急性肾功能损伤、凝血功能异常、贫血等，重症指数非常高，病情十分危重。
这是脓*症！陈凉介绍，贺大叔患上的是感染引起的宿主反应失调导致的脏器功能障碍，发病率较高，病死率约为30%至40%。而一旦出现脓*症休克，病死率更是高达50%。医院急诊医生给贺大叔进行了液体复苏、血管活性药物、抗生素等治疗，但依旧不能有效纠正脓*性休克。
病情危急，经过与家属充分沟通，医院急诊专家决定，紧急对贺大叔左背感染部位切开引流，尽量清除坏死组织以及感染源，再进行创面持续负压引流，同时继续抗感染治疗。切开治疗当日晚上，贺大叔血压逐步稳定正常，转为无创呼吸机辅助通气。后又经过多次换药引流，贺大叔才摆脱危象，心衰、呼衰状况好转，肾功能恢复正常，感染指标也已明显好转。
长期卧床阿婆软组织坏死
无独有偶，近日，年近九旬的梅阿婆同样是因为皮肤软组织感染导致的脓*症休克，由救护车医院急诊抢救室。
梅阿婆已有几十年的糖尿病病史，又因骨折，长期卧床，导致皮肤软组织坏死、感染。入院时，阿婆呈昏睡状态，右臀部有多处压疮，且伴有大量脓液渗出，梅阿婆还出现了肺部感染、中度贫血、低钠血症、低蛋白血症、低钾血症等情况，感染严重。医生们在稳定住梅阿婆生命体征后，又针对皮肤软组织感染导致的脓*症实施分步骤治疗，床边手术清创、负压吸引与局部用药冲洗等，根据创面分泌物细菌培养结果调整抗生素的使用，再根据感染控制情况及创面肉芽情况，逐渐封闭创面。
经过一段时间的治疗，梅阿婆皮肤的创面趋于痊愈，全身状况也明显改善。
小心“感染”惹大祸
脓*症是急诊科医生接诊、救治的常见病种之一。如果救治不及时，容易导致脓*症休克，甚至死亡。急诊医学科主治医师汤璐佳介绍，目前脓*症的发病率和病死率形势较严峻，病死率甚至超过一些常见肿瘤的病死率。
专家透露，导致脓*症的常见病原体有细菌、病*、真菌、衣原体、支原体等，常见的感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中枢神经系统感染，而糖尿病、免疫功能低下、高血压等基础疾病以及高龄都是脓*症的高危因素，特别需要引起重视。除了这些常见的感染部位以外，一些看似“少见”部位的感染也不宜忽视，比如皮肤软组织感染。专家特别提醒，有基础疾病的老年患者，如果出现皮肤软组织感染，也要引起足够的重视，及时就诊，小心“感染”惹大祸。
栏目主编：顾泳
本文作者：*杨子