作者：风城黑鹰
在年11月13日的新英格兰医学杂志报导了一个病例，这个病例很奇特，值得我们注意。
一名45岁的男性，基础疾病是严重抗磷脂综合症并发弥漫性肺泡出血，正接受抗凝治疗，糖皮质激素，环磷酰胺和间歇性利妥昔单抗和依库珠单抗（rituximabandeculizumab）治疗。
因发热入院。在第0天，通过鼻咽拭子标本的SARS-CoV-2逆转录酶-聚合酶链反应（RT-PCR）分析确诊了Covid-19，患者接受了5天疗程的雷姆昔韦治疗（remdesivir）。由于怀疑有弥漫性肺泡出血，糖皮质激素剂量增加。第5天出院，不需要补充氧气。
从第6天到第68天，患者独自在家隔离，但是在隔离期间，他因腹痛住院了3次，因疲劳和呼吸困难而住院了1次。入院时的低氧血症使医生怀疑有复发性弥漫性肺泡出血，于是病人接受了增加剂量的糖皮质激素治疗。第39天的SARS-CoV-2RT-PCR循环阈值（cyclethreshold,Ct）值增加至37.8，表明感染已恢复。
在第72天（另一次因低氧血症而入院的4天），鼻咽拭子的RT-PCR检测呈阳性，Ct值为27.6，引起医生对Covid-19复发（首次复发）的担忧。患者再次接受雷姆昔韦治疗（10天疗程），随后的数次RT-PCR检测均为阴性。
在第天，该患者因蜂窝织炎入院。在第天，又发生了低氧血症，最终需要用高流量氧气治疗。考虑到复发性弥漫性肺泡出血的担忧，患者的免疫抑制剂剂量增加了一些。在第天，RT-PCR的Ct值为32.7，这引起了第二次Covid-19复发的担忧，于是给了患者另外5天的瑞德西韦（remdesivir）疗程。随后的RT-PCR测定为阴性。考虑到持续的呼吸衰弱和对持续弥漫性肺泡出血的担忧，除糖皮质激素外，患者还接受了静脉内免疫球蛋白，静脉内环磷酰胺和每日鲁索替尼（ruxolitinib）治疗。
在第天，RT-PCRCt值为15.6，引起了对Covid-19的第三次复发的担忧。该患者接受了Regeneron公司的针对SARS-CoV-2刺突蛋白的抗体混合物（鸡尾酒）治疗（即川普接受的一种治疗）。在第天，由于低氧血症，患者接受了气管插管。在第天，支气管肺泡灌洗标本显示RT-PCRCt值为15.8，并且烟曲霉生长。该患者接受了雷姆昔韦和抗真菌药。在第天，患者死于休克和呼吸衰竭。
医生在鼻咽，痰液和血浆中进行了SARS-CoV-2病*载量定量分析，结果与RT-PCRCt值一致，最高为每毫升拷贝数lg值为8.9。组织研究显示，肺和脾脏中SARS-CoV-2RNA的水平最高。
尽管大多数免疫功能低下的人可以有效清除SARS-CoV-2感染，但免疫功能低下的病人可能会有持续感染和体内加速病*演化的潜力。
同一病人三次复发，并且是源于第一次病*感染，多次阴性又多次转阳，并发现病*氨基酸突变主要发生在刺突基因和受体结合域中，分别占病*基因组的13％和2％，这个病例是不是很诡异可怕？
这个Covid-19病例值得我们警惕，特别是那些免疫缺陷的病人。
#超能健康团##医师报超能团#
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