引言
上周美国骨科医师学会(AAOS)年会刚刚结束。作为全球最具影响力的骨科盛会，AAOS也涉猎到诸多骨科热点话题，如PJI的处理。众所周知，PJI医院管理、临床诊断、治疗处理方案、假体材料选择和患者费用而言，对于患者和医生都是一种毁灭性的并发症。小编在此选取了本次AAOS有关PJI诊断和治疗的相关精彩内容展示给大家。
PJI诊断和治疗的考虑因素
特里·斯坦顿(TerryStanton)
一个由10名外科医生组成的专家组在昨天的一次研讨会上分享了他们的知识，并提供了成功处理假体周围感染的技巧，涵盖了从诊断到再植入后方案的一系列问题和挑战。
主持人托马斯K费林(ThomasK.Fehring)医学博士，概述了解决令人烦恼的复杂问题时出现的许多考虑。费林博士说：“假体周围感染对病人和外科医生都是一种毁灭性的并发症。”
主要危险因素包括肥胖、营养不良、皮肤溃疡和并发感染。不幸的是，他指出：“没有一个单一的测试能够一致地预测感染。”因此，应避免过度依赖任何单一的测试或指标，如关节抽吸、血清实验室检查、冰冻切片和临床怀疑。
费林博士说，患者病史和体检是“最重要和最具成本效益的诊断工具”。“仔细的病史会使诊断变得容易。”在这些重要的围手术期并发症中，伤口愈合问题、长时间引流、蜂窝组织炎和缺乏无痛间隔。对于疼痛性全关节松动的患者，应评估松动程度，以区分无菌和败血症。
诊断工具包括放射线照片、血清学检查和抽吸。感染的影像学特征是骨溶解、骨膜炎和早期松动。
在血清学检查中，在没有感染的情况下，C反应蛋白(CRP)水平应在术后2至3周恢复正常；红细胞沉降率升高可能表明有系统性疾病或炎症性疾病。费林博士说：“如果CRP和沉降率正常，感染的可能性很低。”
对于关节液分析，一个常见的情况是白细胞计数和差异升高，但培养为阴性。在这种情况下，他建议重复提取。
费林博士说，核磁共振和CT成像在诊断假体周围感染方面很少有用；核医学检测和术中冰冻切片是为特定的适应症保留的。
他总结道：“在别人的病人身上诊断感染比你诊断自己的病人更容易。在评估自己的患者是否存在这种可能性时，不要让自己的头像鸵鸟一样埋在沙子里。”
DAIR治疗
针对清创、抗生素和假体保留(DAIR)治疗组合中涉及的问题，托马斯L布拉德伯里(ThomasL.Bradbury)医学博士，解释说，综合“质量”研究表明，这种治疗方法的总成功率为64.7%，但统计数据对此情况不可靠。可影响结果的可改变危险因素包括高血糖、贫血、凝血障碍和营养不良。
布拉德伯里博士说，个体化治疗在计划和执行清创中很重要，尤其是在急性情况下，失败在某些合并症患者中几乎是肯定的。他说：“有一些不可改变情况的患者注定会失败，不管你的清创多积极，多早。”
当显示需要操作时，清创时间的长短可能是决定成功的最关键因素。七天时间是成功率显著下降的一个重要指标。
布拉德伯里博士说，在关节成形术超过五天后持续的伤口引流预示着麻烦。“不要坐在引流伤口上，”他警告说。
布拉德伯里博士说，另一个需要警惕的危险是生物膜，它不会引起炎症，“可能非常微妙”，而且难以根除。
他说，一个可以改善结果的措施是模块化更换(更换髋关节假体中的球头和内衬)。原因是：“细菌对聚乙烯的喜爱可能比它们对金属表面的喜爱还要多，”布拉德伯里博士说。“彻底放弃聚乙烯，让你自己有自由去做一个高质量的清创，以优化你的机会。”
根据医学博士ThomasL.Bradbury，当清创用于假体周围感染时，“越多越好”，但更多清创并不能提高疗效。
关于“多少清创就足够了？”的问题，布拉德伯利医生说：“要明白，当你清创的时候，你必须照顾好整个受感染的关节空间。这种测量包括疤痕线，任何瘘管，滑膜腔，在某些情况下，骨骼。葡萄球菌属可以生活在成骨细胞内这一事实可能意味着我们需要更多的清创而不是更少的清创。”然而，他说，证据并不支持更多清创的应用。
布拉德伯里博士的机构埃默里(Emory)骨科和脊柱中心采用的一个降低持续感染风险的重要措施是将手术室分为“肮脏的”清创侧和“干净的”再植入侧。(其他专题讨论小组成员描述了这种方法的变化：有人使用两个单独的手术室描述，另一个空间有限，描述移动到干净的手术台上。)
搜索解决方案
布莱恩D斯普林格(BryanD.Springer)医学博士，谈到了冲洗解决方案和骨内抗生素的话题。理想的冲洗剂，他说，有最小的细胞*性，消除细菌，是安全的，适用于正常组织，但对感染生物体有效。
他解释说，碘对多种生物体具有巨大的杀菌活性，但它是疏水性的，而聚维酮碘是亲水性的，直接将碘输送到细胞表面。
洗必泰具有低浓度抑菌、广谱、48小时皮肤持久活性等优点。顾虑包括细胞*性和广泛使用的可能性，导致耐药性。
斯普林格博士解释说，过氧化氢自然存在于人体组织中，是先天免疫应答感染的关键成分。它价格低廉，3%的溶液具有广泛的抗菌效果。醋酸是另一种经过时间检验且价格低廉的杀菌剂，具有杀菌和广谱作用。
斯普林格博士说，在急诊和重症监护室使用抗生素的历史悠久。他说：“现在已经在多个全关节研究中证明，在没有高系统浓度的情况下，可以向骨骼和软组织提供高浓度(10倍)的局部抗生素。”
总的来说，斯普林格博士说，“理想溶液、浓度、时间等还没有被清楚地阐明。许多药物缺乏适用于全关节置换术的数据。
假体更换
JesseE.Otero，医学博士，博士，概述了成功进行一期假体更换的策略，包括：从取出到再植入的过渡需要计划和协调；保持无菌和消除污染是很重要的；术中及术后针对感染病原菌应用抗生素，使治愈率达到最佳。
备注：专家组其他成员为MichaelP.Bolognesi，医学博士；BrianM.Curtin，医学博士；KeithFehring，医学博士；JeremyGiilland，医学博士；和MichaelJ.Taunton，医学博士。
特里·斯坦顿(TerryStanton)现在是AAOSNow的高级科学作家。可以通过tstanton
aaos.org联系到他。
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