“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。
痤疮是让很多人头疼的面子问题，虽然有的人也叫它“青春痘”，可以象征着青春，但是也有很多时候，青春不见了，青春痘还在，这就给很多人留下了一阵阵伤感。
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伤不伤感的，这个因人而异，但我有的时候挺纳闷的，一听说有谁长痘痘、长痤疮了，大家会开始莫名其妙的关心。比如亲朋好友便会关切地说：“早点睡就好了”、“是不是最近压力太大了？”、“上火了？”。但是很少会有人说：“你应该吃点药或者去看看医生。”
你没看错，这个从小时候一直陪伴着我们的“小问题”，它其实是一种疾病，是需要我们认真对待的。所以，咱们今天要从以下几个方面来讲述：什么是痤疮、为什么会长痤疮、痤疮的中医辨证与特色处方、战“痘”的其他方法。
01
这么讨厌，到底什么是痤疮？
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率比较高，达到了70%~87%，对青少年的心理和社交产生了很大的影响，超过了哮喘和癫痫。而且，痤疮是发生在表皮的一个疾病，对容貌的损害比较大。
痤疮在中医里被称为“肺风粉刺”、“酒刺”、“面皰”等，好发于面部。初期为皮色丘疹，白头或黑头粉刺，脓疱，后期还会形成结节、脓肿、囊肿等多种形态损害，愈后留下明显瘢痕，皮肤粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。
一般无自觉症状或稍有瘙痒，若炎症明显时，可引起疼痛或触痛。病程缠绵，往往此起彼伏，有的可迁延数年或十余年，一般到30岁左右可逐渐痊愈。
02
怎么就长痤疮了呢？
这个问题还是挺不好回答的，从西医上来说，痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。随着青春期的到来，由于生活、饮食的各种习惯问题，从而导致了痘痘反复增长。
还有一类痤疮是自己“作”的。很多人认为痤疮是皮肤太油，于是拼命使用皂基洗面奶，吸油纸，磨砂膏等等。过度的去油会导致皮脂膜被破坏，皮肤屏障破损，会导致痤疮更为严重。实际上，23岁后的成人，痤疮的一大原因就是皮肤屏障受损。
那从中医的角度来说，一般我们认为本病最常见，同时也最容易理解的病因，就是热*。
痤疮其本质，是属于中医“疮疡”的范畴。在《素问·至真要大论》中记载：“诸痛痒疮，皆属于心”，心属火；在《医宗金鉴·外科心法要诀》中总结：“痈疽原是火*生，经络阻隔气血凝”。因此，由于过食肥甘厚味，脾胃运化不及，导致的各种湿热浊邪上蒸头面，阻隔经络气血，产生痤疮。
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还有，我们会发现有一些人特别容易长痘，稍微吃一点辛辣的东西就会长痘，而有些人常年吃却怎么也不长痘，其实这跟我们的体质有关，比如素体阳盛体质，一般青壮年本身也是阳气比较旺盛的时期，所以容易受辛辣刺激的食物诱发。
中医认为痤疮主要是与肺胃的湿热、脾胃的湿热有关，当然还有肾阴虚、阴虚火旺、肝郁脾虚、肝郁化火等因素，其实这个病从中医来说，与肝、心、脾、肺、肾等五脏都有关，所以它的辨证在临床上非常复杂，但我们可以另辟蹊径。
如果我们按照正规的医书学习，大概需要掌握的证型有类似热*、湿热、风热、血瘀等几个证型，但实际上，这几个证型还要再分出来十好几种，用“浩如烟海”来形容也不为过。那我们自己想要辨证或者服用点药物的时候，可以将痤疮简单分为两类——阳证痤疮和阴证痤疮。
03
阳证痤疮
阳证的痤疮主要特征是新病，病程不久，皮疹疮形比较饱满，面部有毛孔粗、丘疹、脓包，其次颜色比较鲜红或者暗红，或者有痒有痛。
它的全身症状可以伴随口干、喜饮、口苦、口臭、怕热、大便干、小便*，舌苔表现为*或者是*腻，脉滑数或者是弦数。
这一系列的表现，通过皮疹、症状、舌脉辨证就是一个阳证。
对于阳证痤疮，我们可以用枇杷清肺饮。这个方子刘渡舟老先生也曾使用过。以下是刘老先生的医案：
医案
有一位27岁的女性，面部发生痤疮一月有余，外涂药膏，内服维生素等药，痤疮有增无减。因在某大公司任“公关”之职，外观不雅甚为痛苦。除小便色*外，余无明显异常。问其饮食，言素日喜食辛辣与鱼虾之品。视其舌红、苔则薄*、脉弦细略数。辨为肺胃蕴热，循经上蒸于面，伤及气血，故当清泄肺胃之热。
处方：枇杷叶16g、连翘10g、栀子10g、板蓝根15g、桑皮10g、*芩10g、玄参15g、丹皮10g。医嘱：禁食荤腥，清淡为宜。
二诊：连服上方七剂，一周内痤疮未见发出，但原有的痤疮无明显改变，诉其手足心经常灼热。上方再加紫花地丁10g、地骨皮10g，以增强清热解*凉血之力。共服三十余剂，面部逐渐光亮，结痂消除。
这么看来，这个枇杷清肺饮还是比较有可信的。另外，这个方子出自《外科大成》，此书辨证详明，治法丰富，是中医外科重要参考书。此书是清代祁坤（广生）撰于康熙四年（年），您可能不认识祁坤，但是清代官修的《医宗金鉴·外科心法要诀》即以此书为主要依据。
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其组成为枇杷叶9克、桑白皮9克、*连6克、*柏9克、人参6克、甘草6克，水煎服即可。方中以枇杷叶、桑白皮、人参宣肺利气，*连、*柏、甘草清热燥湿。此方可以宣肺，清热，化湿。主治面部粉刺，色红疼痛，破出白汁。
04
阴证痤疮
阴证痤疮就是久病或者反复发作，其皮疹表现为疮形平塌、色暗、深在性的囊肿、或者是疤痕，全身症状表现为口不干，不怎么喜欢喝水，怕冷、手脚冰凉或者痛经，或者情思比较抑郁、闷闷不乐，大便溏或者不成形、小便清长，舌苔白、淡或者有齿痕，脉缓或沉或滑或弦细。
在治疗上，这种痤疮很多人往往注意不到，会把它当成寻常痤疮来治，继续用各类清热解*药。在短期内可能会看到一点儿效果，然后很多人急功近利，为了能更快解决这个问题，会继续加大剂量，但这样只会南辕北辙。
阴证的痤疮，根本是脾胃产生阴寒浊邪上犯。而清热解*药大多是苦寒药，苦则下行，可以一定程度上抑制浊邪的上行，短时间内可能会看起来有些效果。然而同时，苦寒会伤脾胃，会加重脾胃运化无力导致的浊邪堆积，长期如此，不但会反复，而且会产生别的问题。
治疗需要以温阳扶正为核心，可以选择当归四逆汤或者阳和汤。当归四逆汤我们讲过很多次了，大家有需要可以去
