白癜风专家程少为 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/201215/8498647.html既往的观点和实践
克罗恩病（CD）是一种慢性复发性肠道炎性疾病，在疾病自然发展过程中，常会发生一些急性病变或并发症。
既往的研究发现，CD患者在10年内发生肛瘘或肛周脓肿的累计风险高达20%。这是CD相关最严重的并发症之一。
肛周疼痛和长期的慢性分泌物，严重影响CD患者的生活质量，还可能给患者带来消极的心理体验，并损害其社会功能。
此外，一旦CD患者出现肛瘘，很少能自发愈合，通常需要手术治疗。
既往研究报道，患者确诊CD后的1年和5年内，接受肛周手术的累积风险分别为2.8％和6.2％。
对于高位和复杂的肛瘘，医生通常建议采用手术联合使用外科引流、抗生素、免疫抑制剂和抗-TNFα药物来治疗。
磁共振成像（MRI）被广泛应用于临床成像诊断，尤其在颅脑、脊髓、心脏、血管、关节骨骼、软组织及盆腔等相关疾病中，具有很高的准确性和可靠性。
欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）建议，采用磁共振成像（MRI）技术，来决定是使用药物或手术来治疗CD患者的肛瘘，并指出MRI是肛瘘CD患者最准确的诊断成像检查方式。
面临的问题
在评估CD患者肛瘘的进展、愈合、治疗效果中，磁共振成像（MRI）可能起到关键作用。
但遗憾的是，目前还没有关于患者初诊时MRI特征对CD肛瘘术后愈合长期影响的预测研究。
此外，关于CD肛瘘患者联合治疗策略的研究也很少，目前尚缺乏明晰的结果和有力的证据。
如何判断确诊时CD患者的MRI特征，预测CD患者肛瘘的长期治愈结果，以及评估联合药物/手术策略对肛瘘的治疗效果，是当前亟待解决的问题。
这项研究有什么新发现
这是一项前瞻性随访研究，对并发肛瘘的CD患者随访70个月，并记录其以下数据：
1、临床事件（包括肛门脓肿，新瘘管，蜂窝织炎）；
2、治疗性干预措施（包括引入/优化免疫抑制剂/生物制剂，肛门手术，肠切除术，吻合）；
3、CD患者肛周MRI数据。
研究发现，在12、24、36和72个月时，CD患者肛瘘愈合的累积比例分别为25％，40％，50％和70％。
严重的、复杂的、分支的和高位的肛瘘，通常在治疗过程中会出现不良结果。
此外，研究发现与生物制剂或巯嘌呤等药物治疗相比，手术治疗可以明显改善CD患者肛瘘的愈合速度。
发病年龄较轻、男性，病变主要局限在肠道、确诊时存在肛周溃疡的CD患者，未来具有相对较高的瘘管愈合率。
总之，这项研究提示，对于CD并发肛瘘的患者的治疗策略，需要进行谨慎的解剖学及预后评估。
采用生物制剂+引流/手术的联合治疗策略，其效果值得未来进一步研究。
启示和影响
既往研究通常随访时间较短（8周-1年），并且研究的治愈标准也不尽相同。临床评估治愈的标准并不准确，因此早期的愈合时间很难发现差异。
这项研究在至少4年的随访后，得到了CD患者的肛瘘治愈率，结果显示大约2/3的患者表现出持续的愈合。严重的、复杂的、分支的和高位的肛瘘与疾病不良结局相关。
目前，MRI是评估CD患者肛瘘的金标准。之前的一项研究指出，在计划外科引流之前，良好的解剖学评估是至关重要的。
临床检查通常缺乏准确性，无法获得关于瘘管的良好解剖学评估，而MRI较好的解决了该问题。
此外，这项研究发现，手术治疗比生物制剂或巯嘌呤能更好地提高CD肛瘘的愈合率。
不同于既往研究，这项研究未发现某种特定的药物能显著提高CD肛瘘的愈合率，这可能与研究设计有关，也可能是这些药物主要影响肛瘘的短期愈合，而对长期愈合率的影响较小。
关于手术治疗是否比药物（生物制剂或巯嘌呤）更好地改善CD肛瘘的长期愈合，这项研究仅仅是一次初步探索，未来还需要更进一步的研究来确认。
文献来源：InflammBowelDis.Jun8;24(7):-.
作者：大岑来源：IBD学术情报官
