作者：山西医院检验科康婷芬
病例：男，46岁，五天前因电烧伤，左臂损伤，医院行左臂内侧减张术并清除部分坏死组织。医院，观察伤口愈合情况。而后，入住我院外科。
检查：左臂切口部位明显肿胀，见大量液体渗出，有气味。感觉消失，右手屈曲固定，不能活动，远端血供消失。（这是后续跟临床沟通后得到的信息）
入院后临床医生下医嘱，伤口分泌物培养与药敏。用无菌生理盐水拭去创口表面渗出物，将无菌拭子深入伤口底部，紧贴伤口前沿采集病灶壁上分泌物样本，送于我科。
对于微生物每日接触的标本过多，与临床沟通还是相对滞后，在不了解病人疾病情况的前提下，按常理来培养标本。两天后，培养结果是大肠埃希菌。外科医生打电话沟通，说此人医院检查的就是大肠埃希菌，医院做的一样，那为什么用抗生素就不管用，到底哪儿有问题。沟通中详细了解了病人情况，说病人肿胀明显，最重要的说有捻发音，笔者当时就怀疑难道是厌氧菌感染，产气荚膜梭菌？建议临床医生要不改用成青霉素过两天看看伤口愈合情况，重新再送分泌物，我们需要厌氧菌培养，之前的第一次只能检查出需氧菌。
进一步观察了涂片找到了粗大杆菌，在血平板上，菌株呈双层溶血环，内环为β溶血，外环为不完全溶血。如图：
主动跟医生询问病人情况肿胀不明显，气味消退，好转。最终根据其形态、缺少芽孢，有荚膜的特征，高度疑似产气荚膜梭菌，最后用E-test法测P0.25上报临床。
由于实验室条件有限，不能进一步验证。此菌在牛奶培养基上有汹涌发酵（发酵乳糖）的现象，能发酵多种糖类，产酸产气。并且nagler卵磷脂酶试验阳性（产气荚膜梭菌在nagler平板上培养，平板左侧涂有抗*素，右侧无抗*素，无氧下孵育过夜后，在涂有抗血清的一侧不出现白色浑浊，无抗血清的一侧出现明显的乳白色浑浊，为阳性）。
产气荚膜梭菌感染所致的气性坏疽是一种危害严重的急性特异性传染病，该菌广泛存在于泥土和人、畜粪便中，易经伤口侵入并导致感染。其既能产生强烈的外*素，又有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成其强大的侵袭力，引起感染致病。α*素能引起溶血、组织坏死，血管内皮损伤，导致血栓和局部组织缺血。
β*素可引起人类坏死性肠炎。产气荚膜梭菌感染可形成局灶性蜂窝织炎，局部或扩散肌炎，最严重气性坏疽。
本病例局部剧痛，水肿，按压有捻发音、组织迅速坏死，分泌物恶臭为特征的急性感染。气性坏疽常继发于开放性骨折、大块肌肉撕裂及组织的严重坏死等，潜伏期较短，一般为8-48小时，产生的*素和组织坏死的产物被吸收入血，引起*血症、休克，死亡率到达40%-%。
临床微生物应该提高脓性分泌物病原菌的检出率，普通培养未生长细菌不等于标本中无病原菌，有时候培养出来的也不一定是真正的致病菌。深部脓肿常见的细菌可能是以下这些情况：
1、%含有厌氧菌；
2、厌氧菌与兼性厌氧菌混合感染；
3、结核杆菌引起的冷脓肿；
以后遇到临床的分泌物应该朝这三方面的想法上靠拢，给临床出具可靠性报告。
来源：检验视界网
编辑：十一审校：木棉
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