翻译：陈倪倪审核：陈碧新
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背景:临床上，常通过中心静脉导管(CVC)给予血管升压药物。然而，相对于放置外周静脉导管(PIV)而言，放置CVC用时较长。且有研究表明，住院患者CVC的放置每延误1小时，死亡率就会增加2%。在急诊科(ED)，对病情危急的病人使用PIV输注血管升压药物是一种有效的护理选择。目前为止，对通过PIV输注血管升压药物而引起的并发症尚无明确定论。文章:通过外周静脉导管输注血管升压药物的并发症:一项系统回顾和荟萃分析。Tranetal.AmJEmerMed.PMID:提出的临床问题:通过PIV输注血管升压药物产生的并发症的发生率是多少?举措：通过一系列系统回顾和荟萃分析评估目前有关经外周静脉导管PIV输注血管升压药物产生的并发症发生率的文献。研究主要包括对入组成年患者的前瞻性随机对照试验、半随机对照试验以及其他的观察性、前瞻性或回顾性研究。其中，个案报告并没被纳入研究。研究中使用的血管升压素包括去甲肾上腺素、肾上腺素、苯肾上腺素、垂体后叶加压素、多巴胺、特利加压素和麻*素。结局：主要结局：随访期间任何因外周静脉导管输注而引起的各种直接并发症。并发症分为小不良事件和大不良事件。小型不良事件：渗出、浸润、蜂窝织炎和血栓性静脉炎。大型不良事件：肢端缺血，组织坏死，静脉血栓形成。次要结局：关于并发症的有关治疗。治疗手段包括截肢、清创、冷压、热压、止痛、观察及酚妥拉明局部浸润。结果:从25项已确定的研究中纳入9项研究8项为观察性研究1项为随机对照试验所有研究均经过质量筛查研究共纳入名患者PIV最常见的尺寸是20号导管（56%）去甲肾上腺素是最常用的升压药物(65%)平均注射时间为25小时(范围:9.7至49小时)去甲肾上腺素的最大输注速率为0.1ug/kg/min总共发生了起(7%)并发症其中，小不良事件例(96%)，大不良事件5例(4%)最常见的是浸润(72%)，其次是红斑(21%)所有的大型不良事件均为外周静脉血栓形成5项研究报道PIV产生的不良事件无需治疗，但有2项研究使用酚妥拉明，一项研究报道了热应用治疗应用直径大于或等于20号规格PIV导管与较低的并发症发生率相关。导管位置和输注时间与并发症发生率无关。一组研究明确报道了可依据相关指南合理安全的指导临床PIV输注血管升压药物。这些研究表明，采用这些指南可以降低并发症的发生率。优势:本研究样本量较大。贴合临床实际，使用临床实践中最常见的血管升压药和PIV导管尺寸进行评估研究。包含了各种可能出现的并发症。纳入研究采用客观的Newcastle-Ottawa量表和Cochrane偏倚风险工具进行评估。使用Kappa评分来评价评估一致性。将并发症分类为小型不良事件和大型不良事件，而非集中研究。排除不能报告真实并发症发生率的个案报告。包括在急诊科和ICU进行的研究，增加了对多种临床环境的通用性。局限性：由于不同的研究方法、不同的患者群体和临床环境，研究之间存在高度的异质性。在荟萃分析中，纳入研究的质量决定了得出结论的质量。由于只有一项研究使用客观测量来评估浸润和其他类型的并发症，导致偏倚风险增加。只有一个随机对照试验，所以不能进行meta分析来对外周静脉注射和中心静脉注射并发症之间的差距进行比较。由于许多研究报告了非基于体重的血管升压药物剂量，因此无法对血管升压药物的最大浓度进行meta回归分析。讨论：如前所述，延迟使用血管升压药物与死亡率增加有关。但放置CVCs是一个耗时的过程。由于并发症发生率不确定，通过PIV输注血管升压药物在临床实践中遇到了一些阻力。本研究表明，相较于通过CVCs输注血管升压药物而言，通过PIVs输注血管升压药物也是一种安全可靠的风险替代方案。较新研究（年至年发表的研究）与之前发表的研究相比，并发症发生率有明显降低的趋势(5%vs10-25%)。这很可能是学习借鉴了以往的研究证据，以及更多地使用超声引导的PIV的结果。在所有这些研究中，血管升压药物的输注时间均小于24小时。重要的一点是，与未明确报告观察方案/安全方案的研究相比而言，明确报告观察方案/安全方案的研究有着更低的外周静脉置管并发症发生率(%vs12%)。所纳入的研究规模不一，从20名到95名患者不等。与规模小于名患者的研究相比，规模大于名患者的研究的外周静脉置管并发症发生率也更低(%vs9%-18%)。这也是纳入病例过少的小型研究往往会高估益处或坏处的原因。作者结论：“通过PIV注射血管升压药物直接导致并发症的发生率较低。制定并依据相关指南合理安全的指导临床PIV输注血管升压药物可有效降低并发症的发生率。需要进一步的研究来证实我们的观察结果。”临床要点：通过PIV输注血管升压药物是一种安全的做法，总并发症发生率为7%。大多数并发症性质较轻无需特殊治疗(如渗出、浸润、蜂窝织炎和血栓性静脉炎)。如果通过PIV输注血管升压药物，应合理制定并依据安全/观察/外渗指南，这可有效降低外周静脉置管并发症的发生率。References
p>Tranetal.ComplicationofVasopressorInfusionThroughPeripheralVenousCatheter:ASystematicReviewandMeta-analysis.AmJEmerMed.PMID
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Becketal.TimingofVasopressorInitiationandMortalityinSepticShock:ACohortStudy.CritCare.PMID/p>预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
