干货病例分析诊断公式与答题技巧 [复制链接]

离技能考仅36天，离笔试考仅79天，请同学们一定要抓紧认真复习。

病例分析在第一站中占22分，分量相当的大，绝对绝对不能丢分！

19年真题答题纸

万能模版

（一）初步诊断：

1.主要疾病诊断

2.伴随疾病诊断

3.原始疾病诊断

（二）诊断依据：

1.摘抄简要病史

2.摘抄主要表现和体征

3.实验室相关数据、检查

4.有几个诊断就写几个依据

（三）鉴别诊断：（该疾病主要表现相关疾病，主要4个）

1.本器官其他病变

2.临近部位病变

3.相同症状的其他疾病

（四）进一步检查：4~5个

1.常规检查（体液检查、三大常规、电解质）

2.首选检查

3.确诊检查

4.鉴别诊断检查

（五）治疗原则

1．一般支持治疗：休息、饮食、营养、纠正水电解质平衡紊乱、监护

2．对症治疗：抗感染、抗休克、手术、放化疗

3．该病最重要的治疗

4．健康教育、预防复发

病例分析诊断公式

呼吸系统疾病诊断公式

1.慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘＝慢性支气管炎

桶状胸＋过清音＝肺气肿

老年患者＋咳、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能＝COPD

慢性呼吸系统病史右心衰体征＝肺心病

2.肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿音＋铁锈色样痰＝大叶性肺炎

婴幼儿＋咳，喘＋呼吸困难体征＋鼻翼扇动＝支气管肺炎

发绀＋鼻扇征（＋）＋三凹征（＋）＋两肺可闻及喘鸣音及湿音呼吸快、心率快左心衰肝大＋双下肢水肿＝右心衰

儿童＋阵发性刺激性咳嗽关节疼抗生素无效＝支原体肺炎

金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

3.支气管哮喘

反复喘息、气急＋过敏原＋肺部广泛哮鸣音＋夜间凌晨加重自行缓解＝支气管哮喘

4.肺癌

中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（痰中带血）毛刺（边缘不整齐）＝肺癌

5.呼吸衰竭（助理不考）

I型；PaO2＜60mmHgPaCO正常

Ⅱ型aO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg

6.结核病低热、盗汗

肺结核＝咯血＋低热盗汗＋咳嗽＋抗生素无明显疗效

结核性胸膜炎＝结核＋胸痛

结核性心包炎＝结核心前区痛

肠结核＝结核＋右下腹部肿块

结核性腹膜炎＝结核腹壁柔韧感

咳嗽、咳痰、咯血十结核中*症状抗生素治疗不好转＝肺结核

限制性呼吸困难肺部诊实音或浊音语音震减弱呼吸音消失＝胸腔积液

结核中*症状＋胸腔积液体征＝胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液十心包积液十腹腔积液＝多浆膜腔积液

7.胸部闭合性损伤（肋骨骨折血胸和气胸）

外伤史＋胸廓挤压征阳性＋X线骨折线或断端错位皮下淤血肋骨骨折

胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏，叩鼓、呼吸音消失

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）；

1级-或90-99低于/；

2级-或-低于/；

3级≥或≥

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率-次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿*症期）升高7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于-），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病*感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶脑膜炎诊断公式结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征＋病*感染（发热）化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋*疸＋HAV（＋）＋粪口传播

2.乙肝=发热＋*疸＋HBV（＋）＋体液传播

3.丙肝=发热＋*疸＋HCV（＋）＋血液传播

4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹*=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

通知：

技能考试仅剩36天，今晚9：00，医考助手帮继续带你技能模拟，内容为病史采集、病例分析、读片心电图，有空的可以来坐坐。

若此群已加满，请添加小编