螫刺昆虫属昆虫纲中的膜翅目。其叮咬后释放的*液引起人体局部*性反应，对过敏体质人群可引起过敏反应。病情程度取决于*液剂量和过敏程度。当人体遭遇蜂群袭击时，含高特异性IgE的被叮者最容易发生过敏反应。儿童中此类过敏并不多。非过敏体质者每千克体重能承受次叮螫，由此推算成人可以承受次叮螫，而对于儿童，次叮螫就可造成死亡。
许多叮螫在飓风及自然灾害后发生，导致大量受害者就医和治疗并发症。
膜翅目的主要亚群有
●蜜蜂科（蜜蜂、大*蜂等）
●*蜂科（*蜂、小*蜂、马蜂等）
●蚂蚁（无翅火蚁）
蜜蜂科蜜蜂若不被激惹一般不螫刺人。由南美洲移到美国南方及西南某些州的非洲蜜蜂（又称杀手蜜蜂），受激惹时攻击性特强。蜜蜂一般只螫叮一次并将螫刺留在刺伤处，其能释放*液杀死昆虫。蜂*素是*液中引起疼痛的主要成分。从*液*力比较，非洲蜜蜂并不比其他蜜蜂强，但后果更为严重，因其成群向人发动攻击，结果导致螫伤处多，*液量增加。在美国，蜜蜂螫伤致死数比蛇咬伤蛇*致死多3～4倍。
*蜂科的螯刺上没有倒钩，也不将刺留在皮肤里，因此会形成多重螫伤。*液含有磷脂酶、透明质酸酶和一种抗原性很强、称为抗原5的蛋白。*蜂科仅在被激惹时螫人，他们在人居地很近的地方筑巢，常因受扰而演出一场人蜂遭遇战。在美国，小*蜂是昆虫螫伤引起变态反应的主要原因。
火蚁主要存在于美国南部，特别是海湾地区，每年多达40%的城镇居民被螫刺，每年至少造成30例受害者死亡。火蚁有数种种类，其中以红火蚁（Solenopsisinvicta）为主，是引起变态反应的主要原因。火蚁叮咬时附着于人体，常在同处反复进行叮咬，同时身体呈弧形移动，结果形成一个特征性的周围被红色“螫刺线”（stingline）围绕的中央叮咬伤。火蚁*液含溶血性、细胞*性、抗微生物和杀虫等特性，其中有3或4种小分子量蛋白组分可引起变态反应。
症状和体征
蜜蜂和*蜂螫伤后，局部立即出现烧灼感、短暂疼痛和瘙痒，伴有数厘米大小的红斑、水肿和硬结。水肿和红斑48小时达高峰，能持续一周，皮疹可累及整个肢体。局部化学性蜂窝织炎常与继发细菌性蜂窝织炎相混淆，后者痛感明显，但很少在*液螫入后迅速发生。过敏反应可表现为荨麻疹、血管性水肿、气管痉挛、顽固性低血压，或合并出现。单一水肿不能视作过敏反应表现。
火蚁螫叮后立即出现疼痛，并发生风团样和耀斑样病损，红肿一般在45分钟内消退，形成无菌性脓疱，后者在30～70小时内破溃。有时病变区被感染或导致脓*症。有的病人只发生水肿、红斑和瘙痒性病变，不出现脓疱。火蚁螫刺所致的过敏反应发生率1%。曾有报道火蚁叮咬后发生神经炎和癫痫发作。
在马蜂蜇伤的*液会导致肿胀，疼痛，瘙痒，红肿。
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诊断
●临床评估
主要依靠临床表现。确定蜜蜂等皮肤叮咬点。观察上下呼吸道是否有过敏表现。继发细菌性蜂窝织炎很少见，但如叮咬后1～天出现局部红肿（而非立即出现），且合并全身炎症的体征（如发热、寒战）时需要考虑感染，此时伤口的疼痛会很明显。
治疗
●全身过敏者注射肾上腺素及抗组胺药。
●清除叮咬昆虫。
●局部止痛和抗过敏治疗。
若有螫针，不管用何种方法应尽速将其清除。如用钝边片刮去螫刺（例如：信用卡卡片、小刀的钝边、餐刀等）。
有明显痛痒和烧灼感者可尽早将用布包裹的冰块置于螫刺部位，同时可单药或联合口服H1阻滞剂及NSAIDs药。其他局部治疗方法包括：外涂抗组胺软膏（苯海拉明、扑敏宁），利多卡因敷贴，复方局部麻醉软膏，皮内注射1%利多卡因（可联合1：10万肾上腺素同时注入），以及中效皮质激素软膏（0.1%去炎松）。多数民间验方（如嫩肉粉等）治疗作用有限。
过敏反应者给予静注抗组胺药，严重过敏反应者给予注射肾上腺素、静脉补液治疗，必要时使用血管活性药物（全身过敏反应:治疗）。
有对这种螫刺过敏病史者，应备一个预装有肾上腺素针筒的药包。全身症状刚出现时立即使用，并及时寻求专业医疗救助。有昆虫叮咬过敏史应佩戴特别标记（如警示腕带等）。
预防
有过敏史的病人被叮咬后发病危险度较大。这些病人应考虑接受脱敏免疫治疗。*液免疫疗法效果较好，年治疗可使过敏反应复发率从50%降至10%，治疗3～5年复发率降至%。接受*液免疫疗法的儿童，治疗后10～0年内被螫咬后出现全身反应的危险也明显降低。妊娠期间进行*液免疫疗法似乎也很安全。采用单剂*液疗法，之后仍需用维持剂量治疗5年。
关键点
●蜜蜂和*蜂类蜇伤造成直接疼痛，烧灼感，瘙痒，红斑，肿胀。
●火蚁蜇伤引起直接的疼痛，风团，和烧灼感，之后往往一小时内出现脓包，有时会在几个小时或几天内继发感染。
●如疼痛加重，或出现延迟的红斑和肿胀，且合并全身症状，需考虑继发感染。
●过敏反应可表现为荨麻疹、血管性水肿、气管痉挛、顽固性低血压，或合并出现。单一水肿不能视作过敏反应表现。
●去除蜂类*刺，局部冰敷，口服H1阻断剂，和/或NSAIDs。
●抗过敏以及抗感染治疗。
●过敏患者需考虑脱敏疗法。
(最后一次全面审校/修订者十月RobertA.Barish,MD,MBA;ThomasArnold,MD)
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