骨髓炎超声诊断 [复制链接]

患者男，64岁，1年前突感右大腿下端隐疼，当时未引起注意，以后反复间断性发作劳累时加重，医院就诊X-线未发现明显异常。以后多处治疗皆无明显效果。2个月前，患者双大腿患处梭性肿胀，渗出草*色液体伴胀痛。X-线发现右股骨下端骨皮质模糊，以”慢性骨髓炎“住院。

超声检查如下：双侧大腿下端局部软组织水肿，层次模糊，皮下探及不规则形液性暗区，内有较密集的点状稍强回声，探头加压呈相对运动。双侧股骨骨皮质毛糙不平，局部破坏，彩色多普勒血流显像示周围软组织内星点状或树枝样彩色血流信号。

右股骨骨髓炎伴大腿下端脓肿

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓，骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，致病菌多为金*色葡萄球菌和链球菌。多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌*进入血液而达骨组织，四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见，临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力，急性骨髓炎起病时高热，局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破，流浓，有死骨或空洞形成。

急性骨髓炎早期易探到的具有诊断价值的超声征像，是出现骨膜下带状无回声区，骨膜被掀起呈拱形抬高并增厚，或者在骨周出现脓肿无回声区，这种改变比X-线出现骨内破坏病变早7～10天，最早可在症状出现后24小时内超声显示异常。急性骨髓炎成人在2～4周内X-线片上看不到骨骼的变化，但在发病后3—5天骨膜下脓肿大多已形成。因骨膜比较松弛地附在骨表面，故骨膜下脓肿更易扩散，超声对软组织肿胀，水肿，骨膜下脓肿及骨膜增厚均能清楚的显示。

急性化脓性骨髓炎超声典型表现骨膜下积脓，骨膜抬高，骨膜与骨皮质之间探测无回声区，表现为周围软组织水肿，局部骨质呈高回声，边界清晰，骨膜光滑增厚。

急性胫骨近端骨髓炎胫骨骨膜增厚，回声增强。

骨髓炎骨膜下脓肿应与皮下软组织脓肿和蜂窝织炎鉴别，皮下软组织脓肿和蜂窝织炎结合皮下软组织内少量液性暗区或不均质稍低回声区的超声改变及患者典型临床表现而相鉴别。