每日一练临床执业助理医师练习题 [复制链接]

临床执业（助理）医师练习题

1.女,62岁。腹胀、纳差、肝区隐痛5个月查体T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP/80mmHg。皮肤巩膜*染可见两枚蜘蛛痒。双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音,心律齐,腹膨隆,肝肋下3cm,剑突下5cm,移动性浊音(+)。最可能的临床诊断是

A.肝脓肿

B.转移性肝癌

C.淋巴瘤

D.肝结核

E.原发性肝癌

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正确答案:E

解析:患者62岁,存在腹胀、纳差和肝区疼痛查体可见皮肤巩膜*染及蜘蛛痣,肝大,腹水征阳性,提示肝硬化或是肝癌,根据选项选择E

2.男36岁,腹腔镜胆囊切除术后1周,腹胀伴皮肤*染,粪便呈陶土样1天。查体T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP/80mmHg,皮肤巩膜*染,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,右上腹轻度压痛无反跳痛,移动性音(-)。最可能的原因是

A.胃损伤

B.胆囊管残端漏

C.胆总管损伤

D.结肠肝曲损伤

E.十二指肠损伤

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正确答案:C

解析:术后近期出现如下表现,要考虑胆管损伤①胆汁性腹膜炎;②腹腔引流管引出胆汁;③术后早期出现梗阻性*疸;该患者经腹腔镜胆囊炎术后出现皮肤*染、陶土样大便,提示梗阻性*疸的存在,所以选项为C。

3.男性,42岁,餐后出现突发中上腹剧烈疼痛疼痛为持续性进行性加重,呈束带状,持续性,至急诊。需做鉴别诊断检查是

A.血淀粉酶

B.立位腹部平片

C.B超

D.心电图

E.以上都是

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正确答案:E

解析:患者考虑急性胰腺炎,还需与急性心肌梗死、胃肠道穿孔、急性胆囊炎等疾病鉴别,需进一步检查ABCD。

4.男,38岁,肛周皮下有一深部脓肿,一端向体表穿破,另一端向直肠穿孔,不断有脓、粪液流出,此管道应称为

A.空洞

B.溃疡

C.蜂窝织炎

D.窦道

E.瘘管

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正确答案:E

解析:肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道,内口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈

5.女,40岁,大便次数增多,带血2个月,伴便意频繁,大便变形,变细,大便隐血(++)直肠指诊:距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小,尚可活动,指套上有血迹,病理诊断直肠腺癌,对其最主要的治疗方法为

A.放疗

B.化疗

C.根治性手术

D.中药治疗

E.激光烧灼

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正确答案:C

解析:直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。手术是治疗直肠癌的主要方法,直肠癌切除的范围包括癌肿在内的两端足够肠段(低位直肠癌的下切缘应距肿瘤边缘2cm),全部直肠系膜或至少包括癌肿下缘下5cm的直肠系膜、周围淋巴结及受浸润的组织。

6.女,35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体37.6℃,右腹可触及5cm×3cm大小包块,质中等,边界不清,轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚,右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是

A.右侧卵巢肿物

B.肠结核

C.结肠癌

D.克罗恩病

E.阑尾周围脓肿

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正确答案:B

解析:年轻女性腹胀、便秘、腹部包块,并有肺部曾经感染结核的证据,支持肠结核的诊断。

7.女,30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解,无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便,镜检(-),隐血(-)。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.慢性细菌性痢疾

E.肠易激综合征

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正确答案:E

解析:肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,缺乏可解释症状的形态和生化异常。需经检查排除器质性疾病。本病是最常见的功能性肠道疾病。患者无实验室阳性检查,考虑肠易激综合征的可能性大。

8.女性,32岁,4个月腹胀,低热,盗汗。查体:全腹压痛,右上腹可触及不易推动肿块,边不整。近3天频繁呕吐,考虑诊断可能是

A.结核性腹膜炎粘连型限

B.结核性腹膜炎并肠梗阻

C.结核性腹膜炎并胃炎

D.结核性腹膜炎并神经性呕吐

E.结核性腹膜炎并消化性溃疡

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正确答案:B

解析:患者低热、盗汗为典型结核病的中*症状,腹胀、腹部压痛为腹膜炎的表现,现因肠梗阻引起频繁呕吐,考虑诊断为结核性腹膜炎合并肠梗阻

9.男,54岁。呕血、黑便2天,嗜睡、行为改变1天。实验室检查:ALT35U/L,AST72U/L,ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是

A.胃癌

B.肝硬化失代偿期

C急性胃黏膜病变

D消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

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正确答案:B

解析:患者有消化道出血、白蛋白减低、脾大的表现,考虑为肝硬化,嗜睡及行为改变为肝性脑病的表现,所以是肝硬化失代偿期。

10.女,45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐、发热,体温38℃。该患者最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.胃溃疡穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

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正确答案

解析:进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,是典型的急性胆囊炎的临床表现。