流行病学和临床类型 [复制链接]

(一)流行病学

1.病原学细菌是最常见的病原菌。医院感染的病原菌种类繁多，以往以革兰阳性球菌为主,但近年来发生很大变化。其变化趋势是革兰阴性杆菌比例在增加，革兰阳性球菌比例在减少。在革兰阴性杆菌中条件致病菌占有很大比重,其中有些细菌种类在医学微生物学中根本不加讨论,医院感染的流行株,如阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、洋葱假单胞杆菌、黏质沙雷菌等。嗜肺*团菌也是-医院感染病原体,医院装备了空调机之后才出现的。医院感染的病原体,除了各种细菌外，还有病*,如肝炎病*、流感病*、疱疹病*、风疹病*、水痘病*、轮状病*.巨细胞病*、麻疹病*、柯萨奇病*等。真菌类和弓形体.肺孢子虫。年3月至年1医院感染监控网数据表明,医院感染的病原体仍以革兰阴性需氧杆菌为主,占66.0%,居前5位的病原体分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金*色葡萄球菌;革兰阳性菌占0.69%,以金*色葡萄球菌.表皮葡萄球菌.其他葡萄球菌、肺炎链球菌、其他链球菌居前5位;真菌占10.6%。根据病原菌的来源部位,居首位的病原菌在呼吸道、烧伤部位为铜绿假单胞菌;泌尿道、表浅切口、菌血症为大肠埃希菌;胃肠道为真菌;深部切口、皮肤软组织为金*色葡萄球菌;血管相关为表皮葡萄球菌。医院感染病原菌普遍对抗菌药物的耐药率较高.所调查的药敏结果显示,除粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率在11%以下外,其他病原菌对抗菌药物的耐药率多在30%以上。耐甲氧西林金*色葡萄球菌(MRSA)的检出率为75.8%,耐万古霉素的屎肠球菌以及粪肠球菌检出率,分别为6.81%和9.09%。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率高达59.33%。

.感染源病原体来源于住院患者、医务人员、探视者、陪伴人员、医院环境及末彻底消*灭菌的医疗器械、血液制品等。医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌.免疫力医院感染的高危易感人群,同时,住院期间接受不同种类药物治疗和某些治疗措施为病原体感染创造了入侵和繁殖条件。

(二)常见临床类型

1.下呼吸道感医院感染类型,当吞咽.咳嗽反射减弱、老年人意志障碍、气管插管或切开,吸入咽部的定植菌是主要的发病机制,医院感染中约占3.3%~4%,对危重患者、免疫抑制状态患者及免疫力衰弱等患者的威胁性大,病死率可达30%~50%

.尿路感染住院期间有尿路器械操作史的患者,常由于保留导尿系统的交叉污染造成导管外上行感染，常以大肠埃希菌.变形杆菌为主。我国统计，尿医院感染中约占0.8%-31.7%,66%~86%的尿路感染的发生与导尿管的使用有关

3.手术切口感染清洁伤口感染大部分为外源性感染，医务人员手指皮肤的接触传播起了十分重要的作用。腹部手术、妇科手术等伤口感染的病原体常来源于胃肠道、泌尿生殖道、皮肤等正常菌群.感染医院感染中约占5%

4.胃肠道感染主要见于使用抗生素所致肠炎。

5.血液感染主要为菌血症,可由静脉内输液、血液透析等引起，也可源于外科手术、下呼吸道感染或皮肤感染。

6.皮肤和软组织感染由金*色葡萄球菌、溶血性链球菌等引起的蜂窝织炎、压疮和烧伤感染等。

住院患者中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、化疗、放疗、使用免疫抑制剂者以及老年患者,医院感染的重点对象。