了解下白癜风 http://m.39.net/pf/a_4870337.html心律植入装置(CIED)包括永久心脏起搏器（起搏器）、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT-P/D）等，这类装置可以提高患者的生活质量，更重要的是其挽救了更多生命。随着植入数量的增加，CIED感染问题日渐突出，怎样预防和治疗CIED感染是心内科医生和患者需共同面对的问题。
一、心律植入装置感染发生率
每年国内植入量数万人，而已经植入的人群规模在数十万，早年起搏器感染率为0.2～10％，大多数感染局限于囊袋，感染性心内膜炎占起搏器系统感染的10％左右。近年来，由于CIED植入率增加，高龄及合并多种疾病患者比例增高，使CIED感染的发生率呈上升趋势，而更换起搏器导致的感染发生率高于新植入者。粗略估计目前CIED感染的发生率在1%-3%。
二、心律植入装置感染诊断、治疗进展
（一）感染的危险因素
1.植入的CIED种类
随着技术的普及和患者对更高生活质量的要求，国内心律植入装置的植入总量在不断的增长；心肌梗死和心衰治疗的进步使得ICD、CRT等复杂装置植入比例增加。植入的器械越大，电极数量越多，则越容易发生感染。
2.高龄及伴发疾病
据统计心律植入装置患者平均年龄大于65岁，高龄患者身体条件必然要比年轻患者更差，合并症更多。感染患者中多数伴有糖尿病、肾功能不全、心衰等疾病。
3.更换比率升高
目前已经明确，装置更换与初次植入相比，感染发生率明显增高。起搏器更换后感染的发生率大于2％，而初次植入后感染的发生率仅为0.75％。
4.植入医生的经验
植入医生的经验与感染的发生密切相关。有研究表明，经验少的术者（年植入量小于50台）较经验丰富的术者感染风险可升高四倍。机械并发症如脱位、心肌穿孔、心包填塞等并发症的发生率也明显升高。
5.其它因素
增加围手术期感染风险的危险因素还包括未预防性使用抗生素，术后早期的再干预治疗（如血肿抽吸等），感染装置的重新使用，服用抗凝抗血小板药物，服用激素，患者术后对植入部位的机械刺激甚至旋钮把玩起搏器等。
(二）心律植入装置感染诊断及分型
囊袋浅表皮肤感染
感染局限在表层皮肤或切口部位而未进入囊袋。皮肤表层感染可伴局部疼痛和炎性渗出物，此时用手指尖触诊囊袋切口可证实切口下的皮下组织已封口而不伴明显的波动感，也无明显压痛。
2.囊袋感染
装置植入1周表皮出现红肿十分常见，切口缝合处的小脓肿也不少见，这些都属于局部组织的炎症反应，并不代表真正的囊袋内部感染。囊袋真正的病理感染包括：囊袋组织的蜂窝织炎、脓肿及皮下组织变薄、破溃。须注意，起搏器植入的早期大多数患者会有或多或少的积液，属于正常状态，在明确诊断囊袋感染之前切忌贸然打开囊袋。常见的囊袋病理性感染往往发生在植入后3个月。植入术后3个月内的感染应当仔细鉴别，并
