疫情防控时期常见发热疾病的自我诊断及处理 [复制链接]

周三医学—科普文章

疫情防控时期常见急性发热疾病的自我诊断及处理

—黑龙江省巴彦县卫生老科协县二院专家门诊杨德信

随着新型冠状病*肺炎（新冠肺炎）疫情防

控进入常态化阶段，人们在生活中行为自我约

束意识增强，卫生习惯、交往礼仪、选择出行

等都会有别于此前，如勤洗手、戴口罩、见面

不握手而行抱拳礼、一米线保持社交距离、堂

食分坐公筷制、宴请不大操大办、旅游人多不

聚堆、“小病”医院等等，这些

都可能会成为生活中的常态习惯。

本来没有小病和大病的概念与明确区分，

疫情防控期间，权且把一些自限性或经过自行

处理也可痊愈的疾病视为小病。

在疫情防控时期，一旦发热（烧），既担心

是不是感染上了新冠肺炎，又害怕去了发热门

诊“被隔离”。医院，就要鉴别出

自己所患是小病。主要的是急性发热性疾病与

新冠肺炎的鉴别与诊断。因此，学习了解一下

急性发热性疾病的鉴别诊断知识是很有必要

的，本节以最常见急性发热性疾病为主进行阐

述。

健康成人的体温相对恒定，一般来说，口

腔温度（舌下测温）范围在36.3-37.2度（腋窝

温度比口腔的约低0.2-0.4度）。

发热是指病理性的体温增高，是人体对于

致病因子的一种全身性反应。病*和细菌感染

是引起急性发热的最常见病因。

疫情防控期间，出现畏寒、发热，既不能

放松对新冠肺炎的警惕又不要盲目恐慌。体温

超过37.2度时，在不明原因的情况下，要及时

自我隔离，不与他人接触，并根据自己发热有

无起因、伴发症状等，做出初步的病情判断并

决定下一步采取措施。

新冠肺炎的诊断不再赘述。

最常见的急性发热性疾病的诊断与自疗：

1.急性病*性上呼吸道炎

1.1普通感冒

病原体为鼻病*、副流感病*、腺病*

等。一般不具有传染性。全年均可发生，大多

为散发性，流行于秋、冬、春季节，潜伏期

12-72小时。初期有咽部干燥、咽痛痒感，在起

病的同时或数小时后发生喷嚏、鼻塞、流鼻

涕。1-2天后症状会更加显著，可有声音嘶哑、

咳嗽、全身酸痛、胸闷不适、头痛、腹泻、有

微热或无热。鼻腔检查可见鼻甲粘膜充血、水

肿、鼻涕增多呈粘液性或粘液脓性，咽与扁桃

体充血。病程5-7天。本病为自限性，体质好者

无需用药。注意多休息，多饮水，饮食易消

化。体温超过38度的中等热可适当使用退热

药；体温超过39度的高热时，结合用34度温水

全身擦浴、冰袋冷敷等物理降温；干咳者选用

止咳药，咳痰时选择化痰片，鼻塞流涕选择扑

尔敏等脱敏药。同时可选用清热解表中药治

疗。

1.2流行性感冒（流感）

主要是由甲型和乙型流感病*引起。多发

生于秋、冬、春季节，集体爆发流行。典型的

流感通常急骤起病，临床表现比普通感冒要

重，突然畏寒、寒战、高热，兼有全身乏力酸

痛、头痛、面潮红、眼结膜充血和干咳等全身

中*表现。医院检测周围血白细胞总数

下降，中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增

加；肺片或CT无显著异常改变等；病*学及抗

体医院。热程3-5天，热退后

全身中*症状减轻，但乏力与干咳等可持续1-2

周。

流感具有传染性并可造成流行，应给予必

要的防护。本病具有自限性，未经治疗或自行

治疗多可痊愈。发热超过5天且有明显呼吸道症

状者、婴幼儿、老年人，有慢性肺部疾病、糖

尿病等医院进一步诊治。

　　发热时卧床休息，多饮水，饮食易消化。

高热时选用退热药扑热息痛、布洛芬，小儿

可用退热栓剂。过高热者紧急物理降温。

抗病*药奥司他韦。只有在继发细菌感染

时才使用抗菌药物。中药选用清热解*治疗，

有板蓝根冲剂、莲花清温胶囊、小儿肺热咳喘

颗粒等。

1.3疱疹性咽峡炎

　　是由柯萨奇病*和肠道病*感染引起，通

过呼吸道或消化道侵入机体引起疾病的发生发

展。发病率高，全年均可患病，呈散发或流

行，春夏季为流行高峰，儿童聚集公共场所易

流行，多发于6岁以下学龄前儿童。具有较强

的传染性，潜伏期3-5天。

临床表现发病较快，常突然发热，也可发

生高热，有咽痛、咽部充血，进而咽峡部黏膜

上出现散在的灰白色疱疹，数目多少不等，疱

疹周围红肿，1-2天后疱疹破溃形成溃疡。患儿

可有流涎、拒食、哭闹等症状，也可出现恶

心、呕吐、腹泻及咳嗽等。大多数患儿全身和

咽部症状在一周左右自愈，预后良好。少数患

者可合并肺炎、心肌炎、脑膜炎等并发症，此

情况需要住院治疗。

注意隔离，患儿所用过的物品要彻底消

*，避免交叉感染，室内通风。适当休息，清

淡饮食，口腔护理。本病尚无特异性抗病*药

治疗，可使用干扰素局部喷雾。中药给予清热

解*治疗。如病情变化及时就医

1.4水痘

是由水痘带状疱疹病*引起的急性传染病。

多见于小儿，一般是良性、自限性的。临床表

现轻重不一，典型病历，特别是年龄较大儿童

可有轻至中度发热、不适、食欲减退、头痛

等。发热当日或此日即出现水痘样皮疹，最早

出现的部位是头皮、面部或躯干，最初的皮疹

为红色斑疹，伴搔痒，数小时发展成为充满透

明液体的水泡疹，即可明确诊断。

注意室内通风，保持皮肤清洁，饮食易消

化，多饮水。除非有高热，一般不必使用退热

药，禁忌用阿司匹林退热。不推荐常规使用阿

昔洛韦，中医药清热解*治疗。高热持续不

退、发现水痘出血、并发细菌感染化脓、出现

明显咳嗽、头痛加剧伴有呕吐可疑脑炎者及时

就医。

2.急性细菌性上呼吸道炎

2.1急性咽、扁桃体炎

是常见的细菌性上呼吸道感染。由溶血性

链球菌感染所致，急性单纯性扁桃体炎的症状

较轻，有咽痛、发热，腭弓、软腭、悬雍垂及

咽后壁呈普遍性充血，扁桃体尤其显著充血而

肿大，其表面覆盖以粘液性渗出物，若未及时

治疗可发展为扁桃体周围蜂窝组织炎及脓肿形

成。本病须与病*感染所致的急性单纯性扁桃

体炎相区别，后者的特点是扁桃体表面充血，

但无渗出物，全身中*症状又较重，且常伴有

急性鼻炎症状。

　　治疗给予抗生素，口服头孢霉素或罗红霉

素等。发展至扁桃体周围蜂窝组织炎及脓肿形

成者应该就医。

2.2急性化脓性中耳炎

　　本病常发生于感冒或流感，以小儿为多

见。多伴有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全

身症状。耳症有耳痛（可为婴幼儿无端哭闹原

因）、听力减退，可见鼓膜穿孔及流脓，可合

并乳突炎。若小儿发热持续不退，变成规律性

发热，无端哭闹及挖耳，口咽鼻无明显炎症性

改变、无明显咳嗽等呼吸道症状，要想到中耳

炎可能，
　　治疗感冒同时局部治疗，清洁耳道，引流脓

液，应用抗生素滴耳剂如氧氟沙星滴耳液，禁

用耳*性药物。全身用药酌情使用抗生素，疗

程不少于7天。

3.急性尿道炎

　　部分老年患者或糖尿病患者可先有发热，

后出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。除

非有心肺基础疾病，不伴有呼吸道症状。多饮

水，口服头孢霉素、氧氟沙星治疗，疗程不少

于3周。

　　强调：凡是发热伴有明显咳嗽者，应该及

时做新冠肺炎核酸检测，就医过程及行程轨迹

清晰可回忆，以便为相关医疗机构提供流行病

调查参考资料。

作者简介：

杨德信，男，年生人。退休返聘。黑龙江省巴彦县卫生老科协，县二院专家门诊中西医结合主任医师。擅长疑难杂症尤心脑血管疾病的诊断治疗。年黑龙江省优秀老专家建议奖获得者，哈尔滨关工委《五老风采》一书登录者，1至4届“哈尔滨市老科学技术工作者学术与科技成果交流会”与会并论文登录者。