证据清除压疮坏死组织清创方法选择 [复制链接]

整理者

韩舒羽，王凯蓉，周英凤

临床问题

清除压疮坏死组织（清创）方法选择的最佳证据有哪些？

相关背景

清创有助于控制细菌的生长和伤口感染，压疮常用的清创方法包括外科/锐器清创、保守性锐器清创、机械清创（高压冲洗、超声和水刀）、自溶清创和酶促清创、生物清创（蛆虫清创）1-3。应当根据患者及伤口情况选择适当的清创方法，如是否存在感染、坏死组织数量、伤口血管分布、患者疼痛耐受性、伤口处理的环境和获得各种清创方法的能力1。

蒋琪霞.第十九章压疮护理的循证实践.引自胡雁,郝玉芳.循证护理学（第二版）,北京：人民卫生出版社..-.

证据描述

?1项由美国国家压疮咨询委员会（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP）、欧洲压疮咨询委员会（EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel,EPUAP）以及泛太平洋压力性损伤工作联盟（PanPacificPressureInjuryAlliance,PPPIA）发表于年的压疮预防和治疗临床实践指南指出3：

如果伤口愈合延迟4周或4周以上，且一般伤口护理或抗生素治疗无效时，则高度怀疑细菌生物膜存在，考虑使用局部杀菌剂结合持续清创来控制并清除。

如无引流或去除失活组织的紧急需要，可使用机械、自溶、酶促和（或）生物清创。

如有广泛坏死、进展性蜂窝织炎、捻发音、波动感和（或）发生压疮相关感染的败血症，推荐进行外科手术清创或锐器清创。

存在下列情况时，慎用保守性锐器清创：①免疫缺陷；②供血障碍；③全身感染未用抗生素治疗，感染灶弥漫；④最近接受了抗凝治疗或有出血性疾病。

?1项发表于年共纳入11项研究（其中6项为随机对照试验）的系统评价指出4对于有潜行、窦道和大量坏死组织的压疮，需要分次逐步清除所有坏死组织，加用胶原酶软膏能够加速坏死组织的溶解和清除，比使用凡士林纱布更有效。胶原酶通常直接应用于压疮，每日一次或两次，并且可以应用于伤口周围以促进伤口焦痂分离。

实践推荐

?当有可疑的细菌生物膜存在时，考虑使用局部杀菌剂结合持续清创来控制并清除。（C级证据）

?如有广泛坏死、进展性蜂窝织炎、捻发音、波动感和（或）发生压疮相关感染的败血症，推荐进行外科手术清创或锐器清创。（C级证据）

适用性说明

本证据来自于国内外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出最佳决策。若需获取更加详细的信息，请与作者联系。

参考文献

[1]NationalPressureUlcerAdvisoryPanelandEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP/EPUAP).Treatmentofpressureulcersuickreferenceguide.Washington,DC:NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,.

[2]WoundOstomyAndContinenceSociety.Guidelineforpreventionandmanagementofpressureulcers.MountLaurel,.

[3]NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP),EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(EPUAP),PanPacifcPressureInjuryAlliance(PPPIA).PreventionandTreatmentofPressureUlcers/p>

QuickReferenceGuide.EmilyHaesler,WesternAustralia,CambridgeMedia:OsbornePark,.

[4]RamundoJ,GrayM.Collagenaseforenzymaticdebridement:asystematicreview.JournalofWound,OstomyandContinenceNursing,,36(6):4-11.

附录

此篇证据总结原文及附录可查询复旦大学循证护理数据库

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