老年人痛风,无传染性,超过50的痛风患 [复制链接]

导语：老年人痛风是指老年人因单钠尿酸沉积在体内而引起的关节病，以及嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄紊乱引起的高尿酸血症。其临床特点是血清尿酸升高，患者可表现为首发症状、乏力、关节痛等，严重者可出现关节破坏、肾功能损害等情况。这是一种慢性疾病，可逐步加重病情，导致生活质量下降和预期寿命缩短，但一般可以得到有效治疗。

01老年人痛风的基本致病原因

老年人痛风的主要原因包括原发性和继发性，导致尿酸产生和排泄失衡。此外，饮食、不规律的休息、吸烟等危险因素会诱发痛风、饮酒、感冒、剧烈运动等病情发作。

02老年人痛风的典型症状及常见并发症

（一）典型症状

1、无症状高尿酸血症

只有波动或持续性高尿酸血症，但没有痛风。从血尿酸升高到症状可达数年至数十年，有的可能是终身症状。

2、急性痛风性关节炎和间歇性疼痛

3、结石和慢性痛风性关节炎

（二）并发症

1、尿酸肾结石症

流极易随尿结石，患者无明显症状，大结石常引起肾绞痛和血尿。同时泌尿系统感染，可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状或腰背痛。

2、痛风肾病

早期常表现为间歇性蛋白尿，随着病情的发展，蛋白尿逐渐变得持续性，肾凝结功能受损，夜间尿量增多，如利尿剂。在晚期，可能出现慢性肾功能不全，表现为水肿、高血压、尿素氮和肌酐升高，最终患者可能死于肾衰竭。

3、急性肾衰竭

大量的尿酸盐结晶阻塞肾小管、肾盂和输尿管，造成尿路梗阻，导致突然无尿或无尿，如不及时治疗可迅速发展为急性肾功能衰竭，甚至导致死亡。

4、痛风和心血管疾病

在25%到50%的痛风患者中发现高血压。在未治疗和未治疗的高血压患者中，高尿酸血症分别占三分之一和三分之二。高血脂、动脉硬化和冠心病可加重高尿酸血症和痛风。限制饮食、饮酒、减肥和正确治疗已有的疾病可以得到更好的控制。

5、痛风及股骨头坏死

老年痛风患者可发生骨缺血坏死，尤其是股骨头坏死。它主要是由于二型和四型高脂血症，脂肪栓塞造成骨坏死。还有一些病例与慢性酒精中毒和/或糖皮质激素的使用有关。大多数病例经手术病理证实为痛风。

03老年人痛风的检查种类及具体检查方法

（一）医学检查

医生检查患者的骨关节是否有红肿、发热、压痛等表现，是否有痛风结石形成。

（二）实验室检查

1、血清尿酸的测定

尿素酶在国内外广泛用于测定血清尿酸。中国的尿酸值男性为3.0～7.0毫克/分升（～微克/分升），女性为2.5～6.0毫克/分升（～微克/分升）。大多数未治疗的痛风患者血尿酸水平升高，继发性痛风比原发性痛风更明显。

2、尿酸的测定

无论高尿酸血症是尿酸分泌过量还是尿酸排泄减少，或者两者兼而有之，在治疗药物的选择上都是有用的。低嘌呤饮食5天后，正常人尿酸24小时毫克，或正常饮食24小时尿酸毫克；如果血尿酸升高，尿酸24小时毫克，是尿酸排泄不良的类型。否则，可能会有太多种类。

3、关节滑液检查

膝关节正常滑液为麦草黄，不超过4毫升，透明。显微镜下白细胞数为/mm3，中性粒细胞占25％。痛风性关节炎患者滑液的主要特点是：流质增加，外观白浊，黏度低，白细胞计数gt；/mm3，中性粒细胞比gt；75%。

在偏振光显微镜下，我们可以看到白细胞或游离状态下的尿酸钠晶体，它们呈针状（5-20α1hrub4米），具有负折射。关节炎急性期的阳性率约为95%。在高分辨率的数字成像显微镜下可以看到细胞内外的尿酸结晶。

（三）病理检查

用无水乙醇固定化的疑似痛风结石组织标本，分别在普通显微镜和偏光显微镜下观察尿酸结晶。尿酸盐被发现是尿酸试验的蓝色。

04老年人痛风的诊断原则及诊断方法

（一）诊断原则

医生将根据病人的病史、症状和相关的辅助检查作出诊断。痛风可以直接诊断的情况下，尿酸晶体已发现阵发性关节液，滑膜囊或痛风石。在诊断过程中，还应排除蜂窝状织布和丹毒、反应性关节炎、骨关节炎、银屑病等类似疾病。

（二）鉴别诊断

1、蜂窝状风化病和丹毒菌

急性痛风期间关节周围软组织充血、发热、肿胀和疼痛。下肢蜂窝织炎和丹毒也有局部皮肤红肿、发热，但局部皮下软组织肿胀，无关节触痛，沿淋巴道，血尿酸升高，无自发缓解趋势。

2、反应性关节炎

常见的是继发于前驱症状后，急性下肢骨关节炎不对称，关节周围组织无明显红肿。

3、骨关节炎

更常见于50岁以上患者，女性常见，关节疼痛相对较轻，主要累及膝关节、髋关节等重要关节。手指远端指关节挤压与结节的特点，形成“方形手”。X光片显示软骨退行性变化并伴有新的骨骼形成。注意与慢性痛风性关节炎的区别。

4、银屑病关节炎

有较典型的皮肤银屑皮疹和甲状腺病变，非阵发性慢性关节炎，主要侵犯小关节，可见手指（脚趾）、手、足部X线片有特征性的“杯状铅笔”型变化。

05老年人痛风的治疗原则及具体治疗方法

（一）治疗的原则

对老年人痛风的治疗是全面的，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗以及急性关节炎、间歇性和慢性疾病的治疗，以及痛风并发症的处理。

（二）一般治疗

所有老年痛风患者应调整饮食，原则是“三低一高”，即嘌呤或无嘌呤饮食；低热量饮食；低脂肪、低盐饮食和高碳水摄取。

（三）药物治疗

1、急性痛风性关节炎的治疗

秋水仙素、非甾体抗炎药和糖皮质激素是治疗急性痛风性关节炎的一线药物，应尽快使用。急性发作期不进行还原尿酸的治疗，但服用了还原尿酸的药物不需要停止，以免引起血尿酸波动，造成长时间发作或反复发作。

2、对间歇性和缓慢发作期的管理

患有急性痛风性关节炎（2次/年）和慢性痛风性关节炎或痛风性结石的患者应降低尿酸。目标靶标为lt；6mg/dl，终生有效。对于患有痛风、慢性关节炎和痛风的患者，治疗目标是lt；5mg/dl，但不应低于3mg/dl。目前主要有两种类型的尿酸抑制剂，尿酸排泄促进剂等。

3、并发症的治疗

痛风常与代谢综合征有关，如高血压、高血脂、肥胖、2型糖尿病，应积极治疗。降血压药物可以选择氯沙坦或氨氯地平，降胆固醇药物可以选择非诺贝特或阿托伐他汀。对慢性肾脏病患者采用尿酸还原剂治疗，对肾功能影响不大，治疗过程中严密监测不良反应。

（四）外科处置

如有必要，痛风结石可被清除，残余关节可矫形和其他外科治疗。

结语：如果早期诊断并采取标准治疗，大多数老年痛风患者可以正常生活。但那些高血压、糖尿病或其他肾脏疾病的患者会增加肾功能衰竭的风险，并可能危及生命。如果不能及时有效地控制疾病，就可能导致关节畸形、肾病和其他疾病，在严重情况下还可能危及生命。痛风在老年人中一般是不治之症，但可以控制症状的发作和改善预后。