青枝骨折多见于儿童，先来看下人医中的定义：
“青枝”两个是借用来的，在植物的青嫩枝条中，常常会见到折而不断的情况。儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜由特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。由于青枝骨折时，骨骼虽“折”却仍然未“断”，因而一般都属于稳定骨折，通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折用石膏外固定治疗都有很好的效果。再来看下兽医的定义：青枝骨折(greenstickfracture)指骨的凸面骨皮质发生骨折，但是对面骨皮质保持完整，是一种不完全骨折，同时骨膜几乎保持完整。由于未成年动物的骨硬度较低，在骨折前更容易发生变形，因此青枝骨折几乎只见于生长中的犬和猫，适合外固定保守治疗。一只9月龄猫的桡骨和尺骨青枝骨折。(图片来源：)一例青枝骨折的内外侧(N1)和前后侧(N2)X光片，这样的骨折可能看起来像是骨中的一条高密度线(箭头)。(图片来源：知道什么是青枝骨折后，我们再跟大家分享适合治疗青枝骨折的铸件外固定方法。下面内容译自当然对于比较轻微的骨折，不一定都要放置铸件，有时也可以使用夹板固定，我们将在下一期文章跟大家分享铸件并发症和夹板方面内容。铸件生物力学外部接骨术不会带来严格的制动，但足以提供骨折愈合所需的稳定性。此时，骨折会二期愈合，X光片上可见明显骨架形成。因此，营造有利于骨痂形成的局部骨折环境灰很大地影响对铸件或夹板的选择。铸件固定骨折的能力取决于铸件的硬度、铸件与骨折的距离以及骨折在铸件中的位置。硬度(或抗折弯力)由铸件材料和放置技术决定。对于骨折处受到的所有的力，圆柱形铸件可以很好地中和折弯力，但无法很好地抵抗压迫力、扭转力、剪切力和撑开力。因此，内部不稳定的骨折(包括撕脱性骨折)不适合采用外部接骨术。铸件材料更能对抗张力而不是压力，因此铸件失败可能发生在任何弯角的凹侧。肘关节和膝关节近端骨折不能使用铸件管理，因为离体壁很近且肱骨和股骨周围存在大量肌肉，这会导致铸件和骨之间的力学作用很差。远端骨折放置铸件时添加过度垫料也会导致相似的后果。骨折应位于铸件的中央，因为铸件需要覆盖肢体远端和近端来提供稳定性。一条非常有用的原则是：骨折近端和远端的关节都应固定住，但如果骨折内部有很大的稳定性(如轻微位移、单独桡骨或尺骨远端骨折)，铸件可能不需要越过近端关节。铸件适应症评估骨折是否适合铸件管理时，应考虑以下标准。骨折构型相对稳定的骨折，例如绿枝骨折(不完全骨折)和趾间横骨折，最适合铸件。如果骨折位移很小，尤其是未成年动物中，骨膜更可能是完整的，可以为骨折提供稳定性。当成对骨中的一根骨折时，完整骨可以提供很好地支持，这种情况适合采用铸件，例如桡骨骨折但尺骨完整。简单斜骨折或螺旋骨折一般不适合外部接骨术，因为骨折平面有内在不稳定性。相似的，粉碎性骨折很少适合铸件，因为骨折处很可能会塌陷。骨折复位应在非开放式手术切开的情况下进行复位，以便保护周围的软组织，同时限制对骨折处血管的损伤。通过小心拉伸和旋转骨折断端来复位骨折。横骨折复位后，两个正交X光片平面上应至少有50%的复位。虽然完整的解剖复位是理想的，但很少能达到，而且这也不是必须的。肢体近端肌肉和软组织肿胀可能会妨碍触摸骨折处，因此无法充分手工复位。如果骨折管理有延迟，肌肉挛缩和骨痂形成会进行性阻碍复位。因此，如果无法充分复位，必须考虑开放复位和其他固定方法。骨折动物特征一般说来，肢体在铸件中可以维持4-6周的舒适。因此进行外部接骨的动物应可以在这段时间内产生充足的桥接骨痂。年轻动物可以更快形成骨痂，因此从这个方面来看，更适合采用铸件管理。但快速生长的年轻动物更可能会出现与铸件限制肢体生长有关的并发症。因此未成年动物更适合使用夹板包扎，而且夹板更换起来更加方便。玩具品种犬桡骨和尺骨远端有特殊的生理学特性，使用铸件有很高的失败率，因此建议使用骨板和螺钉进行手术固定。对于骨软骨营养不良和肥胖品种，因为肢体构型，很难有效放置铸件，因此一般采用其他骨折管理方法。铸件构造铸件一般包括多层：接触层(一般是网状纱布)；垫料层；压迫层和环形铸件材料。铸件材料很多年以来，唯一有的铸件材料是石膏。石膏现在仍然有生产，但使用起来很麻烦，需要几个小时才能达到承重强度，受潮时性能变差，而且相对很重且脆。石膏的优点是有很好的可塑形、放射透明以及便宜，但现在有很多更好的其他铸件材料可以使用。当然，没有哪种是完美的。关于铸件材料的综述，可以参考()。目前，笔者使用的铸件材料是标准预浸树脂的纤维玻璃(如Vetcast，3M)，并且发现还可以灵活用作夹板材料。这种材料可以制作经久耐用的轻质铸件。虽然铸件材料费用有所增加，但是好材料带来的无并发症良好骨愈合完全可以抵消费用的增加。理想铸件材料的特点包括：高强度/重量比容易使用放置后达到最大强度所需时间短舒适经久耐用放射透明防水但“可呼吸”移除时简单安全可重复使用经济铸件放置如果刚开始骨折处有严重软组织肿胀，应推迟放置铸件，骨折复位后，应进行夹板包扎或非硬性包扎(RobertJones包扎)，直到肿胀消退。一般这需要2-3天。任何皮肤伤口都应清创，如果可以的话，应一期缝合。应避免在有渗出物的伤口处放置完整柱形铸件，而是应给予恰当的标准伤口护理。如果毛发干扰铸件的放置，应剃毛。肢体应干净且干燥。图16.1a准备好之后，在肢体上贴两条胶带作为马镫(如氧化锌胶带或Micropore微孔胶带)，预防铸件远端迁移。胶带可以贴在背侧和掌侧/跖侧，或内侧和外侧。不建议胶带贴在最大脚垫上，因为可能会导致表皮脱落。胶带游离端暂时粘在压舌板上。图16.1b套上网状纱布，覆盖所有伤口辅料，然后拉直清除皱褶。缠绕铸件垫料时，每圈要覆盖上一圈的50%。一般两到三层就足够了。垫料覆盖压迫点时要特别小心，避免在压迫点包裹过多垫料。而对于凹陷区域应考虑增加垫料，例如在隆起点周围放置棉球或骨科泡沫、垫料或网状纱布。接下来，按同样的方式包扎压迫层。以恰当张力包扎很重要，但很难量化。如果包扎得太紧，就会像止血带一样；如果太松，会有摩擦，无法固定骨折。图16.1c以恰当张力包扎铸件材料(玻璃纤维，注意在包扎和打湿铸件材料时应戴手套)，每圈覆盖上一圈的50%。在包扎关节凸面时，要小心也按这种重叠进行包扎。如果使用的材料需要打湿来激活硬化过程，暂时在肢体外面盖上保鲜膜可以保持垫料干燥，防止树脂跟下面的压迫层粘到一起。补充产品图预浸树脂玻璃纤维一般包装成卷，宽度从2-4英寸不等。一般越宽铸件强度越高，但必须选择适合动物体型的宽度。玻璃纤维可以拉伸来贴合肢体的形状。玻璃纤维浸入室温水中后，其中的树脂会被激活，通常在5-7分钟内成型。图16.1d铸件近端和远端各留1-2cm的垫料暴露出来。一般会包裹两到三层铸件材料。应遵循厂家建议进行打湿和操作。铸件放置在肘关节或膝关节近端可以增加张力，很好的贴合肌肉，并且可以预防松动。放置铸件过程中，维持正确肢体摆位非常重要，并且要注意手指不要在铸件上弄出凹陷。图16.1e铸件硬化之后，把网状纱布和垫料翻下来，再用胶带粘在铸件上。图16.1f和g分开马镫，旋转°，然后用胶带粘到铸件远端。图16.1h中轴脚垫和指甲应暴露出来。为了方便移除，可以沿着铸件内侧和外侧面切开，然后用强力胶带包扎。然而，这会降低铸件的一些性能。沿着前后面切开可能对铸件的影响比内外面更小，但很少会这样做。使用预浸树脂纤维玻璃材料时，等动物从麻醉中苏醒时，铸件就能达到承重强度。使用非甾体类抗炎药可以减轻软组织肿胀和镇痛。持续治疗3-5天后应重复评估。铸件维护绝大多数采用铸件管理的动物会出院回家由主人照顾，直到移除铸件。因此有必要教育主人每日监测铸件，并尽早告知兽医任何并发症。大家要注意由很多诉讼案件是因为铸件管理不良导致的。动物出院时应给予主人书面指示，并让主人理解他们在铸件维护方面担负的责任。需要监测的方面包括脚趾或肢体近端肿胀、脚趾变色和冰凉、铸件脚趾或近端皮肤瘀伤、铸件松动、弯角畸形、损伤、破裂、分泌物或臭味。动物啃咬铸件可能是因为不适，应进行调查。此外，铸件肢体承重功能恶化和生病症状(如食欲不振、沉郁)可能提示铸件内部有并发症。放置铸件期间应定期每周复查。快速生长的犬和其他高风险动物可能需要更频繁的复查。过度活动可能会减短铸件的使用时间，导致容易出现并发症；因此，建议笼养，只是大小便时牵遛。必须保持铸件干净干燥。外出时，可以在铸件外面包上塑料脚套或保护性绷带。到室内时，必须移除这些保护套，避免铸件潮湿。动物垫床材料如稻草可能会在铸件和皮肤之间移行，应避免使用。铸件移除根据动物具体情况，骨折愈合所需时间大约为3-6周。在移除铸件前，应拍摄X光片确认有充分的骨折愈合。注意对于3-4月龄的幼犬来说，长骨骨折时经常采用外部接骨术，一般2周内就能恢复至自行承重。虽然可以使用石膏剪来移除大多数铸件材料，但环形摆锯最适合。在铸件两侧各做一个切口(图16.2a)，注意不要损伤下面的组织。然后用铸件分离器把两半分开(图16.2b)。然后移除下面的包扎材料(图16.2c)。图16.2(a-c)铸件移除。移除铸件后，应手工触摸骨折处评估物理稳定性。随后非常重要的是逐渐增加动物的运动。目标是在不破坏骨折修复的前提下刺激骨架重塑。
