骨髓炎的CT平扫 [复制链接]

骨髓炎是一种感染性疾病，以化脓性骨髓炎最常见，好发于儿童和青少年，病原菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，有血行感染，邻近软组织成关节感染直接基廷和开放性骨折或火器伤3个感染途径，以血行感染最多见，致病菌主要来自泌尿道、肺胜或皮肤

化脓性骨髓炎易累及长骨，以胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见，分急性和慢性两种。急性骨髓类以骨质吸收、破坏为主；慢性骨髓类以死骨形成和新生骨形成为主

(一)急性化脓性骨髓

长骨干骺端血供丰富且血流缓慢有利于细菌滞留和繁殖。菌血症的细菌栓子在干骺端停留，引起炎症反应一充血、水肿，中性粒细胞浸润，而形成局部肱肿。若细菌毒力小、机体抵抗力强，则病变局限成为慢性骨脓肿；若病变继续扩大，则突破干骺端的骨皮质达骨膜下形成骨膜下脓肿，后者又可经哈氏管侵人髓腔而蔓延，甚至累及整个骨干亦可穿过骨膜至软组织形成软组织脓肿。由骨膜掀起和血栓性动脉炎引起病变区血供障碍，而导致骨坏死，后者与相邻括骨分离即形成死骨。骨髓炎发病10天后坏死周围即开始修复，表现为坏死骨吸收和新生骨形成。骺软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，儿童感染通常不能穿过骺软骨而侵人关节。成年人无骺软骨，骨髓感染可侵人关节而引起化脓性关节炎。若干骺端位于关节囊内，则感染侵人关节

临床表现：急性发病、高热和重度全身中毒症状，局部红肿、压痛，患肢活动障碍和深部疼痛为主要临床表现。血液白细胞计数增高，血培养检在约50%病例能确定病原菌种类,以便选择有效抗生素治疗

影像学表现

⒈X线平片：其X线异常改变晚于临床表现。发病2周内，患者临床表现明显，但X线可无任何异常征象。2周后可见干骺端骨质疏松、骨质破坏、边缘模糊。骨质破坏累及骨干大部或全骨干，可见病理性骨折。骨皮质周围出现骨膜增生，沿骨长轴可见长条形高密死骨，与周围骨质分界清楚

X线平片示胫骨广泛骨质疏松、骨质破坏区,死骨形成

2.CT：与X线平片相比，CT更易发现骨内小破坏灶和周围软组织肿胀，特别是能发现X线平片不能显示的小死骨

CT显示胫骨皮质不规则增生硬化，其内部有小破坏区

3.MRI：在确定急性化脓性骨髓炎髓腔侵犯和软组织感染范围方面，MRI优于常规X线平片和CT，可用于早期诊断。骨髓充血、水肿、渗出和坏死，在T1加权像均表现为低信号，与正常骨髓信号形成明显的对比。在矢状位或冠状位图像上，显示骨髓腔受果范围更好，受累骨周围软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清。在T2加权像上充血、水肿的肌肉和脓肿呈高信号，增强扫描脓肿壁强化

MRIT2加权像(A、B)骨髓脓肿和充血、水肿的肌肉呈高信号，增强扫描(C、D)脓肿壁显著强化

⒋核索显像：表现为骨髓炎病灶放射性浓聚，比X线平片检在发现病灶更敏感。但骨髓炎出现中等度以上水肿，骨髓腔压力超过毛细血管压引发骨梗死和坏死时，也可表现为放射性示踪剂浓度降低或缺乏

本病临床症状特殊，影像学表现明确，诊断不难，关键是早期诊断。

比较影像学]：MRI可以早期发现软组织和骨髓信号改变是本病的首选影像学检在方法。X线平片仍为常规检查方法，适用于随访病情变化。CT可作为X线平片的补充检查

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