白癜风应多吃什么 https://m.39.net/cm/a_i7p2mcs.html导语：头颈部肿瘤是世界第6大恶性肿瘤，与口腔颌面部、耳鼻喉部及颈部三部位相关。由于解剖位置特殊，手术、放疗、化疗等相关治疗手段会对患者生理功能（进食、呼吸等）、感觉功能（嗅觉、味觉、听觉等）、发音讲话及自我形象等的造成一定的影响。
01了解症状群的概念，患者面临多个症状，症状群是肿瘤学的研究热点
在疾病发展过程中，患者常常面临多个症状的困扰，多个症状同时出现，相互催化，互相影响，以“症状群”形式存在着。症状群不同于单个症状，其具有协调效应和强化作用，可更好地预测患者疾病结局，更大程度地影响生活质量。目前症状群是肿瘤学的研究热点，与针对单一的症状管理相比，对症状群的管理会取得更好的效果。
Dodd等于年首次提出“症状群”的概念，“指三个及以上同时发生且互相关联的症状组合，但并不要求必须有共同的病因”；年，Miaskowski等认为“症状群是指有共同的发病机制或病因，同时出现且相关联的三个及以上的症状组合”。
年，Kim等对症状群进行了进一步解释“症状群是由两个及以上相关的、同时发生的、稳定的症状组合，群内的症状有或没有共同的发病机制或病因，症状群与症状群直接相对独立”，同时指出症状群具有症状间的相关性、共发性、稳定性、同源性、潜在多维性5个属性。
02了解头颈部肿瘤患者症状群影响因素，治疗相关毒副反应发生率较高
1、人口学因素
年龄是症状群的重要预测因子，随着年龄的增大，患者机体能力相对降低，对疾病的耐受性越差，研究表明65岁以上的头颈部肿瘤患者特异性症状群表现更严重，且内部构成症状数目更多；此外年龄是疲乏、睡眠障碍、健忘等症状的影响因素，严重影响了病感症状群。
有研究表明，经济状况与患者的疼痛-情感症状群呈负相关，同时无宗教信仰、独居患者的情感症状群会更严重。研究发现职业状态与营养症状群、社交症状群也有一定的相关性，在职状态的头颈部肿瘤患者享有更好的社会支持和经济条件，营养症状群、社交症状群程度较轻。
2、疾病相关因素
研究表明临床分期是放疗副反应症状群的重要影响因素，该因素可解释45.5%的变异，分期越晚，症状群程度越重。除癌症临床分期以外，是否发生远处转移对症状群的也会造成影响。高共病状态的患者与中重度症状显著相关，研究表明治疗前体重降低可影响鼻咽癌患者治疗耐受性，延缓康复，加重症状，与所有症状群的严重程度呈正相关。
3、治疗相关因素
纵向研究表明，在治疗阶段随着治疗时间的推移，治疗相关毒副反应发生率越高，治疗结束时达到高峰，症状负担最重，当多种治疗方式联合使用时，副作用会加剧，接受单纯放疗的头颈部肿瘤患者与同步放化疗的患者相比症状程度较轻。
神经系统症状大多由于化疗药物刺激引起，在单纯放疗的患者中少见。经过外科手术治疗的头颈部肿瘤患者常会因为癌性组织的切除对吞咽、呼吸等功能造成不可避免的损伤，使头颈部肿瘤功能症状较重。
03头颈部肿瘤患者症状群的护理干预方法有很多，运动锻炼可帮助康复
1、运动干预
运动锻炼能够提高血红蛋白水平，增强体能和心肺功能，有效缓解疲乏，促进体力恢复，对改善患者的症状群有积极的作用。癌症幸存者的身体活动指南表明癌症患者应该避免久坐，成人每周至少min中等强度或75min高度强度身体活动，包括每周2次肌肉加强训练。
随着症状群管理的发展，运动锻炼逐渐受到研究者的青睐，但由于患者身体活动能力、病情严重程度、活动意愿等存在差异，目前尚无统一的运动方案。主要的运动形式有散步、慢跑、上下楼梯等有氧运动，以及哑铃、阻力带等抗阻运动等。
干预方法为以3～5/10RPE的强度每周进行5天，锻炼内容包括有氧运动（步行，15～20min）以及针对上下肢主要肌肉的主动阻力锻炼计划，接受11周的有氧和主动抵抗运动的结构化锻炼计划，改善了患者疲乏程度及生活质量。
还有研究显示，太极拳、瑜伽等可以缓解头颈部肿瘤患者疲乏、负性情绪，甚至对口腔黏膜炎等不良反应也有积极的影响。无论是全身运动还是头颈部局部的锻炼均可以影响头颈部肿瘤患者的症状群。
医护人员应该根据患者自身的功能状况，选择合适的运动方式，并对运动内容、时间、强度加以限定，形成规范的干预方案；与此同时要重视阶段性评估，提高症状群干预的效率。
2、心理干预
放化疗等治疗手段不仅给头颈部肿瘤患者带来躯体上伤害，心理上也造成巨大的痛苦。通过耐心倾听患者感受，引导患者主动倾诉情绪，进而从患者的角度思考问题，分析负性情绪产生的原因，给予情感支持鼓励积极面对，结果表明共情式心理干预缓解了患者焦虑、抑郁等负性情绪，降低了疲乏程度及口干、体重下降等症状。
对头颈部肿瘤患者实施阶梯式心理护理RCT，阶梯式心理护理即其实采用形式简单、成本低的干预，进而对干预无效患者实施下一步高强度干预。该研究共四步干预，干预无效患者实施下一步。
依次为护士2周的常规健康教育、护师对患者持续4周的阶段性指导（10～15min/每周）、心理咨询师给予持续7周的面对面问题解决疗法（45min/每周）、心理咨询师专业心理干预/药物疗法，结果显示有效的改善了头颈肿瘤患者的焦虑、抑郁心理困扰。
在一定程度上降低了患者疼痛、发声、吞咽、进食、口干等问题。尽管此研究的目的不涉及症状群管理，但可以表明缓解了主要目标性症状，也对其他共存的症状起到改善作用，拓展了症状群管理的新渠道，为有效地症状群管理提供了新视野。
心理干预已广泛应用于头颈部肿瘤患者症状管理领域，但随着治疗的进行，症状群严重程度也随之变化，医护人员应重视症状发展动态变化，针对不同时期给予不同干预，进而改善头颈部肿瘤患者的心理和生理结局。
3、营养干预
对于头颈部肿瘤患者，治疗引起的口腔黏膜炎、口干、味觉障碍、吞咽困难是营养相关症状群的核心症状，也是导致患者营养不良的主要原因。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会提出营养干预的五阶梯模式，其中强化营养教育是肿瘤患者首选的营养支持方式，当下一阶梯不能满足60%目标喂养量时应选择上一阶梯。
依次为口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。“3天饮食日记”是调查膳食摄入量的重要方法之一，能较为准确地评价患者热量及蛋白质等营养素摄入情况，可用于了解和评价患者对膳食方案的执行情况，并作为自我监督和营养管理的手段。诸多研究表明营养干预不仅可以缓解体重减少，降低营养不良风险。
还可以减轻口腔黏膜炎、疲乏、负性情绪等症状。营养筛查和评估是关键，可尽早确定需要进行营养干预的患者，防止营养干预不足与干预过度。中国抗癌协会推荐头颈部肿瘤患者在治疗期间应每隔一段时间进行重复营养评估，了解营养干预效果，以便及时调整干预方案。
结语：目前，鲜见直接对头颈部肿瘤患者症状群干预的报道，但是由于症状之间存在协同作用，对单个或多个目标症状进行干预，也可以达到减轻其他相关症状的目的，进而使症状群管理发挥作用。头颈部肿瘤患者综合干预形式组合多样，虽大多获得积极影响，但是缺少综合干预与单一干预模式效果的比较。
