急性泪囊炎诊疗 [复制链接]

急性泪囊炎多继发于泪道阻塞或狭窄，表现为在慢性泪道阻塞性疾病（既往多有流泪、分泌物增多等症状）基础上突然发生的泪囊区及其周围皮肤红肿、疼痛，皮温升高，严重时可引发眶蜂窝织炎，出现全身感染症状。

典型的急性泪囊炎一般不难诊断，但仍需与局部的化脓性感染如疖、痈以及睑、眶蜂窝组织炎等鉴别。因急性期不能行泪道冲洗检查（有导致炎症加重或扩散的风险），诊断主要依据典型的临床表现和既往病史，除了红肿压痛的中心部位外，既往病史往往也是鉴别的要点。急性泪囊炎患者大多有泪道阻塞或狭窄的病史，在此次急性发病前往往已有较长时间的“流泪”或“眼屎增多”等症状，如果既往没有任何泪道相关症状，急性泪囊炎的诊断则需慎重。

传统的治疗方案主要为局部和全身应用抗菌药物，然而急性泪囊炎脓肿深在，且泪囊内无血管，在未经充分引流的情况下难以在病灶中心达到有效的药物浓度，故而效果多不佳，且并发症多。当皮下脓肿形成，波动感明显时，可切开皮肤排脓以缩短病程，但后期瘢痕粘连将对局部外观及功能造成影响。近年来随着鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的广泛开展，越来越多的医生和学者将其用于急性泪囊炎的治疗，采用鼻腔切口切开泪囊排出脓液，效果确切，皮肤面不留瘢痕，最大限度地保留了解剖和功能的完整性，可起到缩短病程、减轻痛苦、减少并发症的作用。

上图为急性泪囊炎术前术后对比（左侧为术前和术后第三天，右侧为术前和术后第一天，术眼标记尚清晰可见）。这些患者来院前往往已在外院输液一周以上，使用各种抗生素效果均不佳，入院后仅予普通一代头孢类抗菌药物，急行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术，切开泪囊后排出大量脓液，术后效果立竿见影，后期随访鼻腔造口恢复良好。

对于急性泪囊炎，确切的引流强于一切抗生素，自鼻腔通路切开泪囊排脓符合生理和解剖特点，效果确切，并发症少，值得推广。