近期，我在徐泾北大居社区卫生服务中心“儿科名医徐灵敏工作室”,和医院青浦分院儿科主任医师，上海市青浦区专业技术拔尖人才、卫生系统优秀学科带头人、名医徐灵敏老师一起坐诊时，接诊了一名出生仅28天的小患儿，带其来就诊的是一位年轻妈妈，她遇到了许多新手妈妈都会碰到的问题：宝宝肚脐总是有液体渗出怎么办？宝宝肚脐流水分泌粘液，一定是脐炎吗？
作为一名年轻全科医生，我对这个问题也充满了好奇和疑问，很开心今天能够和徐老师一起，带着这个问题，针对这个可爱的新生宝宝的具体问题，通过病史询问和体格检查，来给予其初步的诊疗措施。
病例：患儿，女，28天
主诉：脐部渗水10天
病史询问：10天前，母亲发现患儿脐部有清亮的液体渗出，查看脐部发现有一红色凸起物，脐部及脐周无红肿，无疼痛。当时母亲考虑是“脐炎”，予碘伏消*、金霉素药膏外涂治疗。但10天来患儿脐部红色突出物仍存在，且有液体渗出。
发病以来，患儿一般情况如常，饮食睡眠正常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽，无气喘、气促，为查明原因来中心就诊。
患儿既往体健，否认有心、肺、肝、脾、肾等脏器疾病，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，否认急慢性传染病史。出生史和个人史无异常，体格和智力生长发育均正常，预防接种按照计划规范接种。父母体健，否认近亲婚配史，否认家族遗传疾病史。
体格检查：患儿体温、血压、心率和呼吸等生命体征均正常。神志清楚，精神好，反应好，呼吸平稳，营养中等，发育正常。脐凹可见一枚约绿豆大小红色息肉样凸起，表面有少量无色透明的黏液。腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音未亢进。四肢活动自如。神经系统未见异常。
诊断与治疗：综合上述，徐灵敏主任医师的初步诊断为脐茸，考虑家长已消*处理10天，脐茸仍未脱落，医院小儿外科，可用10%硝酸银烧灼或手术电刀切除。
一、肚脐是怎么形成的？
胎儿通过脐带与母体的胎盘相连，脐带根部和胎儿腹部正中连接处称为脐。脐带内有脐静脉和脐动脉（和胎儿体内的血管相连接，出生后闭锁——成为肝圆韧带），以及卵*管（和胎儿的小肠连接）、脐尿管（和胎儿的膀胱连接）等结构。正常情况下，卵*管等结构在胎儿发育过程中和断脐后，或闭塞、或纤维化、或消失，最后仅残留一皮肤瘢痕凹陷，既脐凹。
二、什么是脐炎？怎样诊疗？
顾名思义，脐炎即肚脐部位出现了感染和炎症反应。脐炎是指脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。金*色葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。
脐炎的诊断依据：轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴有少量浆液脓性分泌物。重者脐部和脐周明显红肿发硬，分泌物呈脓性且量多，常有臭味。可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症、门静脉炎，以后可发展为门静脉高压症、肝硬化。正常新生儿生后12小时脐部除金*色葡萄球菌外，还可有表皮葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌集落生长，局部分泌物培养阳性并不表示存在感染，必须具有脐部的炎症表现，应予鉴别。
脐炎的治疗：轻者局部可用碘伏消*清洗，每日2～3次，可外涂抗生素药膏；重者需选用适当的抗生素静脉滴注；如有脓肿形成，则需行切开引流。
三、什么是脐茸？怎样诊疗？
脐茸是小儿脐部的卵*管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵*管息肉或脐息肉。通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。
来源：脐茸正是卵*管闭塞后，其远端的粘膜（肠粘膜）未完全消失，在小儿脐部出现的息肉样增生物。
治疗：1、普通外用药物不能治愈脐茸，脐茸也不会自然愈合。
2、体积小的脐茸，可用10%硝酸银烧灼（药物腐蚀）、激光、冷冻等。
3、有蒂的脐茸，可先以线结扎，残留部分再用10%硝酸银烧灼。
4、粗大的脐茸，一般需要手术切除。
5、其它治疗方法，如激光治疗等也可选用。
6、有合并症者需住院检查和治疗。
有一点需要注意的是，“脐茸”在部分文献里被称为“脐肉芽肿”。实际上从脐茸的来源分析，它属于一种先天畸形，而不属于肉芽肿。脐肉芽肿是指由于断脐后未愈合的伤口受异物刺激（如爽身粉、血痂）或感染，形成的息肉样增生物。
综上所述，“脐茸”与“脐炎”确实有相似之处，会让许多家长甚至是非儿科医生产生错误的判断，进而不能让小宝宝得到准确的治疗措施。所以，增加医生及家长对“脐茸”的认识,正确的识别“脐茸”是该疾病诊疗的关键所在。
参考文献：
1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，.
2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，.
3.徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，.
4.江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，.
5.刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社，.
专家简介
徐灵敏
专业：儿科
职称：主任医师
简介：医学博士，青浦区专业技术拔尖人才。上海市医师协会儿科分会委员，上海医学会青浦儿科学组组长，上海青浦儿科质控组组长，上海医学会小儿心血管学组委员，上海医学会基层儿科学组委员。擅长：儿科常见病及疑难杂症的临床诊疗；小儿心血管和新生儿疾病；儿童生长发育和健康管理；小儿心血管方面的川崎病，小儿感染及感染后心肌免疫损害。主持国家卫生计生委医管司资助项目、上海市科委引导类项目。
作者：徐仁伟
审核：徐灵敏
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