外科之骨髓穿刺带详细视频操作讲解 [复制链接]

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　　局部麻醉。
　　2.术前准备
　　（1）术前指导：①核对患者信息，向患者及其家属解释操作的目的、必要性、可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除其紧张情绪；②对有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小板或新鲜血浆，纠正后再行穿刺；③穿刺前排空尿，以免穿刺时损伤膀胱。腹腔穿刺一般无特殊不良反应；④穿刺时根据患者情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点；⑤向患者解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化；⑥在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
　　（2）操作者准备
　　戴口罩、帽，规范洗手。
　　（3）物品准备
　　腹腔穿刺包、无菌手套、5ml及50ml注射器、治疗盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签或无菌棉球、纱布、胶带、皮尺、腹带、标本容器。

1．诊断性穿刺
　　（1）新发腹水：腹水检验可以协助明确病因，鉴别渗出液和漏出液，检测癌细胞等。
　　（2）怀疑自发性或继发性细菌性腹膜炎。
　　2．治疗性穿刺
　　（1）大量腹水引发的呼吸困难。
　　（2）腹腔积液引发的腹痛和腹压增高。
　　（3）感染性及癌性腹水。
　　（4）无感染的肝硬化大量或顽固性腹水。

1．绝对禁忌证昏迷、休克及严重电解质紊乱者。
　　2．相对禁忌证
　　（1）有明显出血倾向者，如严重的血小板减少症（血小板20xinr=""2.0）。对严重血小板减少症患者行腹腔穿刺术前，需输注血小板；对凝血功能严重异常者需输新鲜冷冻血浆，上述指标纠正后方可行腹腔穿刺术。
　　（2）有肝性脑病先兆者。
　　（3）妊娠者。
　　（4）尿潴留，未行导尿者。
　　（5）严重肠管扩张者，如肠麻痹。
　　（6）腹壁蜂窝织炎患者。
　　（7）腹腔内广泛粘连者。

1.部位选择
　　（1）下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全，且容易愈合。
　　（2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
　　（3）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
　　2.体位参考
　　根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使患者舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
　　3.穿刺术
　　（1）消*、铺巾。
　　（2）局部麻醉。
　　（3）穿刺：术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消*血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。

1.术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
　　2.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
　　3.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
　　4.术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。
　　5.注意无菌操作，以防止腹腔感染。
　　6.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。
　　7.腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

嘱患者平卧休息8～12h，继续观察患者有无不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。

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