UltrasoundClinics讲座系列之：-胃肠超声检查
要点KEYPOINTS
超声（US）是一种对肠道成像的安全、无辐射且非侵入性的方法。
超声的高分辨率能力使肠壁和病理的显示更加清晰，无需进行造影剂注射或其它专门技术。
超声的实时动态功能可评估肠内容、管径和运动，特别是改善肠梗阻的预测。
荟萃分析显示，超声在检测和诊断炎症性肠病方面与计算机断层扫描和磁共振扫描的准确性相当。
在这个辐射和成本意识强的时代，超声应该是评估炎症性肠病和其他原因的急腹症患者的首选。
炎性肠病INFLAMMATORYBOWELDISEASE
机械性肠梗阻MechanicalBowelObstruction
狭窄伴不完全机械性肠梗阻是最常见的CD患者的手术指征。在这些情况下胃肠道腔的梗阻是机械性的-在这些患者腔内内容物运行的实际物理障碍与与腔变窄相关的肠壁的内在异常相关。
机械性肠梗阻的特点是：
管腔闭塞部位近端的肠道扩张.
大量液体和/或气体的积聚.
蠕动亢进.
IBD中的梗阻通常是不完全的并且可能是慢性的。.在口径变化的过渡点，观察者应评估节段壁增厚和狭窄、脓肿等外在肿块和固定成角。
炎症性肿块InflammatoryMasses
肠外炎性肿块是CD的常见并发症，但实际可引流脓液的发生相对较少。他们可以在超声下非常好地识别。蜂窝织炎是液化阶段之前发现的炎症性肿块，明显表现是在发炎的脂肪区域内没有液体成分的不明确的低回声区。低回声区域和脂肪之间的急性血管显现是典型的预测，因为炎症过程分解周围的致源性炎症脂肪。脓肿形成导致复杂或充满液体的肿块。脓肿内的气体含量有助于怀疑脓肿，也是超声检查错误的潜在来源，特别是如果存在大量气体。脓肿可能位于腹膜内或腹膜外，也可能位于偏远位置，例如肝脏、腹壁或腰肌。
局部穿孔LocalizedPerforation
穿孔是CD常见的并发症。穿孔不会随意发生在腹膜腔内，但有局部的倾向，似乎被周围脂肪和肠系膜频繁的炎症变化所包围。这些局部穿孔通常很小，在某些情况下没有症状。如果发现管腔外气体，应怀疑局部穿孔（图16）。气体表现为带有远侧衰减伪影的明亮点状回声。局部穿孔可能发生在异常肠道的任何地方，尽管它们好发于狭窄近端的肠道。
图16克罗恩并发症：局部穿孔比较常见。回肠末端的横断切面图显示，在10点至12点之间，肠壁破裂，空气突出到肠腔外。靠近肠的钩状低回声肿块是肠周围蜂窝织炎的典型改变。
瘘管形成FistulaFormation
瘘管是上皮表面之间的异常交通，是CD的标志。这些瘘管通常发生在小肠袢（肠肠）之间或小肠和大肠之间肠（肠结肠），以及肠和皮肤（肠皮肤）。其他器官不太常见，例如膀胱（肠膀胱）和阴道（肠阴道）。这个过程本质上与透壁炎症有关，最常发生在增厚和狭窄的病变肠段的近端。肠栓塞经常与造瘘有关。瘘管形成时，可以看到从异常肠道的部分延伸到皮肤、膀胱、阴道或其他异常环路的线状回声带。如果在超声检查期间瘘管中有气体或运动，瘘管通常会显得明亮或有回声，有或没有与管道中存在空气相关的振铃伪影。相反，如果管道是空的或部分关闭，它可能会显示为黑色或低回声道。
虽然粘膜溃疡没有通过超声得到很好的评估，但肠壁的深裂缝和溃疡表现为回声线性区域，深入肠壁以外的肠腔边缘(见图。8).
图8.CD肠壁增厚，肠壁完全被破坏，与严重的亚急性炎症相符。回肠末端的（A）横断图和（B）纵切图显示了厚厚的黑色肠壁，几乎没有分层。厚壁内的明亮回声灶代表深溃疡中的气袋，其向肠壁外延伸。
肛周炎性疾病PerianalInflammatoryDisease
肛周疾病并发CD是一种常见且使人衰弱的事件，其特征是高度复杂的经括约肌束的发展，可能会扩展到男性的臀部、会阴、阴囊以及女性的阴唇和阴道的深层组织。肛周疾病的疾病表现是一个不良的预后指标。
为了对肛管和肛周软组织进行适当的评估，作者更喜欢将经阴道超声检查与女性经会阴超声检查和男性经会阴超声检查相结合。这种评估方法不仅比经直肠超声(TRUS)更舒适，而且在大多数患者中提供的信息更多，可以识别可能对MR检查有影响的患者。在会阴上放置探头，并朝向肛门管施加压力，将显示解剖结构，并识别任何炎症区域图。（图17）。此外，对于女性，经阴道扫描也是显示肠膀胱、肠阴道和直肠阴道瘘的理想选择。会阴、臀部、阴囊和阴唇中的管道或条带也可以进行评估并逆行追踪它们与肛管的连接。
图17.Crohn并发症：经会阴扫描评估2名患者的肛周炎性疾病。(A)肛管的横断图像显示正常外观。肛门内括约肌是一个完整的低回声，周围环绕着一个不太明确的回声边缘，代表外括约肌。(B)邻近5点钟方向的肛管脓肿。
并发瘤ComplicatingNeoplasia
CD和小肠腺癌的关联并不常见。然而，这种关联并非巧合，对应于该人群显着更高的相对风险。在出现这种不幸的并发症之前，受影响的个体通常有很长的活动性疾病病程。这种肿瘤的术前识别异常困难，因为癌的特征很容易被广泛多样的炎症变化所模拟，这些变化可能会在这些患者中表现出来。此外，严重炎症相关的壁层破坏类似于肿瘤浸润的壁层破坏，异常脂肪和淋巴结是两者的共同点。其他肿瘤也可能与CD相关（图18）。瘤形成也可能使长期存在的肛周瘘复杂化，并在瘘管中形成肿瘤。瘤形成也难以与慢性炎症变化识别和区分。
图18.克罗恩并发症：肿瘤并发小肠CD。末端回肠的超声图显示增厚的肠道被极低回声的分叶状肿块破坏。在病理上，该肿块是肠的恶性神经内分泌肿瘤。
文献来源
SonographyoftheBowelStephanieR.Wilson,MDa,b,*,KerriL.Novak,MD,FRCPCbUltrasoundClin9()-，
