北京中科白瘕风医院是正规 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfjc/骨关节感染广义上讲是细菌、真菌、分枝杆菌或病*感染关节内滑膜或关节周围组织所引起的感染性疾病，临床上常见疾病为感染性关节炎。人工关节置换术能够明显改善关节活动性，恢复关节基本功能，提高患者生活质量。目前，人工关节置换术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节置换术。
假体关节感染（prostheticjointinfection,PJI）是人工关节置换术后的严重并发症之一，目前PJI发生率在1%左右。
假体关节感染（PJI）病原学
▲关节假体
导致发生PJI最为常见的微生物是凝固酶阴性葡萄球菌（30%-43%）和金*色葡萄球菌（12-23%），其次是混合菌（10%-11%）、链球菌（9%-10%）和革兰阴性杆菌（3%-6%）、肠球菌（3%-7%）和厌氧菌（2%-4%）。同时，也有11%左右的患者PJI中微生物培养为阴性。
在某些低*力微生物导致的感染中，比如凝固酶阴性葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌等，患者临床证据并不明显，同时上述微生物又是人体皮肤表面或特定部位定植微生物，有时可能被认为是污染菌。
所以，可结合实验室的一些关键指标证明PJI的真实性。如：一份以上送检样本的阳性（多份样本的送检）；培养出微生物的时长（微生物的生长时长）；标本直接涂片染色阳性（重视直接涂片镜检）。这些可帮助解释PJI的微生物结果。
目前主要认为PJI相关微生物的致病机制主要与生物膜（biofilm）的形成有关。微生物在假体表面生物膜形成后，密度增大，发生功能的异质性改变，使其能躲避宿主的免疫反应和常规抗菌药物的杀伤作用。而实现生物膜内病原菌的检测是需要采用超声波处理措施的。
▲生物膜的形成（来自参考文献2）
根据感染的发生时间PJI可分为早期急性感染（关节置换术后3个月内）、中期感染（关节置换术后3-24个月）和长期慢性感染（关节置换术后24个月以外）。
早期感染主要表现为急性假体关节部位的红肿热痛以及炎性渗出，多由*力较强的微生物所引起（如金*色葡萄球菌和革兰阴性杆菌），常有明显的蜂窝织炎和窦道形成。
中期感染临床症状较轻，常伴有假体关节松动或疼痛，较难与临床常见的无菌性松动区分。通常引起此类感染的是低*力微生物（如凝固酶阴性的葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌）。
早期感染和中期感染多是与假体植入这一过程有关，而长期感染则与血行感染有关。
假体关节感染（PJI）中微生物样本送检要求
可送检样本类型
关节液培养：可无菌采集后注入血培养瓶以提高培养阳性率；
假体关节：无菌容器送检至微生物室，行超声处理后培养；
假体周围组织：无菌容器送检至微生物室。
假体关节检验项目
需氧菌培养
厌氧菌培养
涂片镜检（包含真菌）
临床微生物实验室实现假体关节超声处理
临床在无法保留假体，手术取出时，可无菌送检至临床微生物室行病原学检测。
假体关节超声处理
将ml左右无菌生理盐水加入盛放假体的容器中，使得生理盐水完全浸没假体。使用普通涡旋仪，在室温下将容器涡旋30秒，使假体与无菌生理盐水有更好的接触。放入超声仪，超声（40kHz）5分钟。再次重复涡旋步骤。
▲超声波清洗仪
超声后液体处理
需氧培养：
①将超声后的0.5ml液体接种于血平板和巧克力平板，做定量培养（35℃，5%CO2，5天）；每天观察是否生长，若定量培养＞5个菌落，则根据菌落特征及相关操作规程进行鉴定和药敏。
②10ml超声后液体接种需氧血培养瓶（35℃，14天）。血培养瓶则待仪器报警后立即处理，转种培养后按照血培养操作规程进行鉴定和药敏。同时
