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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十三章
代谢性疼痛疾病
第一节痛风
目前，年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准较为科学、系统、全面。老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜检查发现尿酸盐结晶者即可确诊。超声和双源CT可进一步协助诊断。
痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
痛风性关节炎还要与以下一些疾病相鉴别，类风湿关节炎、关节蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、银屑病性关节炎、假性痛风；痛风性尿路结石还应与非痛风性结石相鉴别。
缘于其先天机制，原发性痛风是不能根治的，临床治疗的目的在于控制或缓解症状、改善功能、提高患者生活质量。
1．急性期主要是急性痛风性关节炎发作，此期宜休息患部，如抬高患肢制动，患部冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。及早、足量用药，首选非甾体抗炎药、秋水仙碱，必要时也可选择糖皮质激素，见效后逐渐减量停药。
急性发作期不适合启动降尿酸治疗，正在服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
2．慢性期和间歇期本期治疗的目的是长期有效地控制血尿酸水平，防止痛风再发作，溶解痛风石。降尿酸药应在急性发作终止后至少2周，从小剂量开始逐渐加量。抑制尿酸生成的药物推荐别嘌醇及非布司他，促进尿酸排泄的药物推荐苯溴马隆及丙磺舒，必要时可以联合应用两种机制的药物。降尿酸目标是使血尿酸μmo/L，根据尿酸水平在数月内调整药物至最小有效剂量并长期甚至终身维持。降尿酸药物使用之初，推荐同时服用低剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药至少1个月，以预防痛风性关节炎急性复发。降尿酸治疗的同时还建议碱化尿液，多饮水，保持足够尿量。
3．肾脏病变的治疗尿酸性急慢性肾功能不全处理同一般急慢性肾衰竭；不能自行排解的尿酸性结石必要时体外碎石、内镜或手术取石。
4．过多、过大的痛风石形成影响患者机体功能可手术剔除：引起关节畸形、毁损可手术矫治。
5．一般治疗，调整生活方式：限酒，减少高嘌呤食物摄入，保持合理体重，每日饮水ml以上，增加新鲜蔬菜的摄入，防止剧烈运动或突然受凉，避免暴食、过劳和精神紧张，注意饮食、运动、作息规律，禁烟等。
痛风的病因和发病机制较为清楚，容易诊断，预防和治疗有效．预后相对良好。如能及早诊断并进行规范管理，大多数痛风患者可正常工作生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。患者起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高和痛风频发，提示预后较差。伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，发生肾功能不全的风险增加，甚危及生命。
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