阑尾浅表3儿童阑尾超声 [复制链接]

儿童阑尾超声

阑尾的扫查

扫查以升结肠的切面开始，升结肠是以包含有气体及液体的不蠕动的结构出现。然后探头向下移向盲肠尖端，这里可能有阑尾出现。逐步向盲肠尖端加压，可以将来自盲肠的气体和粪便类物质赶走以增强阑尾和远端小肠的显示效果。正常的回肠末端是容易压缩的并可以显示活跃的肠蠕动。显示腰大肌和髂外血管，阑尾常常位于这些结构的前面。要获取灰阶及彩色多普勒图像。

临床表现

阑尾炎的典型临床表现是腹痛，转移性右下腹疼痛，发热，白细胞增多。大约1/3有阑尾炎的儿童有非典型的临床症状和体征，注意与腹部或骨盆疾病的鉴别诊断。

声像图表现

正常阑尾：部分儿科病人中用分级加压超声检查法可能看到正常阑尾。正常阑尾是可压缩的，盲端，最大管径达6mm或更小。在长轴扫查它是管状表现，在横轴是靶样表现。里层薄的高回声的粘膜、粘膜下层和外部固有肌层低回声(图2)。在管腔里可看到少量的液体或气体。相邻的炎症改变是看不到的。

炎症阑尾：在长轴观有炎症的阑尾表现为有液体充盈的不可压缩的管状结构，有一个盲端，外径≥6mm。（图1）。在短轴观，阑尾表现为靶样，中心充满液体，相邻的高回声反射的是粘膜和粘膜下层，外层是回声减低的肌肉层（图1B）。阑尾粪石的出现表现为强回声团后方伴声影，是支持阑尾炎的依据（图3）。管腔内的空气有时类似阑尾粪石。空气的后方为振铃伪像。阑尾炎的其他超声表现包括增大的肠系膜淋巴结，一个异常的肿块代表阑尾周围的蜂窝织炎（图4）和代表脓肿的周围围绕的液体积聚。在随后的讨论中，后两者是穿孔的并发症。

彩色多普勒超声/p>

彩色多普勒超声通过描述阑尾壁或伴随的软组织血流增加来对于确诊阑尾炎是一个极有用的附加条件（图5）。

图1急性阑尾炎（A）通过右下腹的长轴观显示一个非压缩的，扩大的，充满液体的，有盲端的阑尾（箭头）。（B）短轴扫查可见具有特征性的靶征，中心充满液体，相邻层为高回声的粘膜层，外层是低回声的肌肉（箭头）。

图2正常阑尾。长轴观显示一个小的阑尾（测量键之间），测量直径为5.4mm。中心高回声的条纹代表粘膜层和粘膜下层以及周围回声减低的肌肉层。箭头指示阑尾顶端的盲端。

图3急性阑尾炎伴有粪石。长轴观显示一个扩大的充满液体的阑尾（A）伴有产生声影的粪石（箭头）。标有粪石产生的声影（箭头）。

图4阑尾的蜂窝织炎。通过右下腹的横轴观显示异常的肿块（箭头）围绕扩大的阑尾（A）。一个伴有后方声影的粪石（空箭头）出现在软组织中。外科手术已证实阑尾穿孔伴有周围组织内的粪石。

图5急性阑尾炎的彩色多普勒显像。长轴血流显像提示扩张的阑尾伴有周围的充血（箭头）。

阑尾炎并发症/p>

20%-30%患有阑尾炎的儿童会发生穿孔。穿孔的阑尾炎最主要的并发症是脓肿形成和腹膜炎。阑尾脓肿表现为低回声或混杂的肿物。(偶尔会看到表现为管状结构回声的阑尾残根伸到充满液体的低回声的脓肿中)。彩色血流多普勒通常能显示在脓肿壁上的血流信号。腹膜炎特征性的表现是增宽的肠管及增厚的肠壁和腹水。彩色血流显像表现为肠壁和邻近的软组织增加的血流。据报道，40％-60％有穿孔的儿童的阑尾不能被识别。

超声检查的不足：

假阴性诊断

假阴性诊断包扩局部的阑尾炎、盲肠后位阑尾和穿孔。在局部的阑尾炎中，阑尾可能局限于阑尾顶端。因此，显示阑尾的整个长度十分重要。盲肠后位阑尾看起来比较困难，尤其是当升结肠和远断小肠充满气体时更难压缩。通过使病人指出压痛最大的点和通过探头与髂骨翼平行的冠状面扫查可使盲肠后位阑尾的问题最小化。据以前报道，穿孔的诊断是困难的，因为阑尾通常已减压从而在超声下难以辨认。继发性表现，比如邻近的无蠕动的肠袢的增厚，肠间积液，蜂窝织炎，或脓肿，能够帮助诊断阑尾炎。

假阳性诊断

假阳性诊断的原因包括正常的阑尾（如前面所述）和其他炎症性过程，比如克罗恩病或骨盆的炎症性疾病。有炎症的麦克尔憩室也能类似阑尾炎。

诊断

超声诊断阑尾炎的敏感性范围在80％-95％，特异性范围在89％-%,准确性在90％-96％。彩色多普勒超声的敏感性和特异性分别为大约90％和95％。尽管彩色多普勒超声不能增加检查的敏感性，但是它能比灰阶超声检查所见解释得更早，并能增加检查者对诊断阑尾炎的信心。

备选诊断

　　大约1/4到1/3涉及可疑阑尾炎需要超声检查的儿童有以上的情况，另外1/4到1/3有特殊的另外一种诊断需要超声确定，通常是胃肠道的和妇科的疾病。有1/3到一半的儿童不需要做出特异性诊断既能分辨出腹痛。最常见的类似急性阑尾炎的疾病包括肠系膜淋巴结炎，急性感染性或炎症性的肠道疾病，出血性的功能性的卵巢囊肿，卵巢扭转和盆腔炎性疾病。因此，当超声不能鉴别出儿童的阑尾炎时，应扫查整个腹部和盆腔。