援多故事眼科篇授人以鱼,也授人以渔 [复制链接]

来到医院工作已经超过半年了。在这期间，随着我们在与多方人员合作、交流的日益深入，我们发现，中国医疗队在潜移默化中对多米尼克的医疗进步有着重要的促进作用。

多米尼克的眼科水平对比其中等收入国家水平，仍有较大的提升空间。医院中，由于眼科工作人员少，当地医护人员大致掌握了常见眼病的诊疗常规，但其对疾病的诊治水平有不同程度的局限。在医院工作的时候，我一方面要解决当地群众的眼科疾患，同时还要在工作中逐渐将各种先进的眼科技术、眼科理念传递给当地的眼科医护人员，提高多方的眼科诊疗水平。

例如在看门诊时，除了常见的白内障、青光眼及糖尿病视网膜病变，对于一些少见的眼病，例如缺血性视神经病变，当地的医生往往无法判断，造成误诊；因此碰到这类疾病，我会跟当地医生沟通，逐渐扩宽其诊治思路。而就当地的眼底常见病糖尿病视网膜病变的治疗过程中，由于当地没有荧光素钠眼底血管造影机器及相关技术，所有糖尿病视网膜病变的分级，均需要根据眼底检查予以确认。我们只能通过有没有明显的新生血管，来判断是否疾病进入增殖期。但对于一些重度非增殖糖尿病视网膜病变，这边的医生往往缺少经验，所以需要仔细寻找可能的异常血管和缺血区，一旦认为可疑，我们就会缩短随访时间，密切观察，必要时进行激光治疗。

平时我们也会接触一些罕见而严重的疾病。有一次急诊来了一名左眼红肿的患者，眼部突出。急诊医师见到这个病人后，不知道应该如何处理。我检查发现患者左眼眼睑红肿、结膜充血伴粘性分泌物，同时有轻度眼球突出，但其视力暂时不受影响，眼球可以转动，认为眼眶感染可能性较大，如果不及时控制，随时有可能发展为眶蜂窝织炎，后者将有可能导致视力完全丧失甚至生命危险。然而这边没有急诊CT，更没有MRI，只能通过体检排除颅脑、神经系统异常表现。为了尽快控制病情进展，我指导急诊医师给予抗感染、抗炎处理；并密切检测体温、观察生命体征变化。经过积极处理，患者病情得以完全控制并康复。在这过程中，当地的急诊医师也积累了处理眼眶感染的经验。

左眼眼眶感染患者，左，发病治疗前；右，治疗痊愈后复诊。

在医院眼科，无论是门诊还是手术间，可以见到多种我国捐赠的眼科器械，包括裂隙灯、眼压计、验光仪、激光机等。多方的医护人员通常只会使用其中的部分机器。以测眼压为例，当地的医护人员只会使用便携式眼压笔，这在我们国内通常用于在下乡时方便携带，但准确性较低。我们国家捐赠的非接触眼压计（NCT机），除了中国医生使用之外，当地医护人员并不会使用。医院工作后，所有我认为眼压与临床表现不一致的病人，或者其他需要我检查眼压的病人，我均使用我国捐赠的NCT机进行检测。而一些超出正常值，例如23-25mmHg眼压的患者，经NCT机检测后，发现不少患者眼压值在20mmHg以内。这对一些眼压略高但视神经表现正常，或者经在青光眼患者用药后检测眼压，均发挥重要作用。在工作中，我带动几位经常测眼压的护士和技术人员学习使用NCT机，告诉她们NCT机器的检测原理，为什么比眼压笔更准确，逐渐培养她们使用NCT机的习惯。

*创新医师手把手教当地护士使用非接触眼压计

在工作中，医疗队还要积极解决多方解决一些器械的问题。我刚到眼科不久，就碰到科室白内障术前检测度数的A超探头损坏，由于在当地没有相应的零件，只能找回国内的生厂商售后进行处理。我经过打国内长途跟厂家多次沟通联系，确认厂家售后及零件更换条件后，在中国援多医疗队及广东省卫健委援外中心领导的协助下，成功为多方订购全新的A超探头。在广东省卫健委援外中心领导和我国驻多大使馆的支持下，从申请，到购买、发货、打包、航运，到最后到达多米尼克，尽管经历了疫情条件下航运困难，最终只用了2个多月时间。当地眼科主任非常高兴，对我们再三感谢，说我们及时解决A超零件更换问题，极大地解决了当地白内障术前检查的障碍，为当地继续开展白内障手术提供极大便利。

在当地手术室参加白内障手术时，我发现这里的眼科医师只会操作传统的白内障囊外摘除术(ECCE)或手法小切口白内障手术（SICS），而我们国家捐赠的超声乳化仪器则被束之高阁，放在一旁，不能发挥应有的作用。考虑到在多米尼克，有成熟而复杂的白内障病人，这些病人采用手法白内障手术即经济实惠、也达到一定的手术效果。但更多的一些中度成熟、手术条件较好的较年轻白内障病人，他们对视觉质量的要求较高，对这类型的患者，如果采用更微创的超声乳化手术来完成，则对眼睛的损伤更小、术后恢复快、术后视觉效果更好。为了更好地解决当地患者的不同需求，最大化利用好当地已有的条件，我多次跟眼科主任、同事提议，在科室开展超声乳化技术学习。我还为白内障技术的开展做了详细计划，包括熟悉仪器，怎样从手法白内障手术转换到超声乳化技术，以及在超声乳化手术过程中，如果碰到并发症，如何转换为手法小切口手术等。我为医院医院负责人Dr.James的认同，作为眼科年发展重点之一，在全院多部门专家会议上进行重点介绍。目前超声乳化培训计划也在有条不紊的进行中，将会为多米尼克当地培养出能熟练掌握超声乳化技术的眼科医生。

*创新医师为多米尼克白内障病人做白内障超声乳化手术

医院CEODr.James会谈后合影。*创新医师（左二），Dr.James，左三。

医院工作期间，还有很多点点滴滴的事情。由于多米尼克眼科没有眼前节照相机，有时碰到一些病例，在跟病人沟通时存在一定不便。我把从国内带过来的裂隙灯目镜接口装到目镜上，同时连接上智能手机，为多米尼克创造出第一台裂隙灯智能手机照相系统。在门诊工作期间，我利用自己改装的裂隙灯智能手机拍像系统，拍了人工晶体植入后的照片，更好地为白内障病人解释术后恢复情况；在急诊中，为角膜异物病人拍摄角膜照片，这样给病人解释时一目了然，病人更容易接受。为病人做角膜异物剔除术后再进行拍照，前后对比，病人对我们的操作更信赖。有一名病人在我仔细清除角膜异物后，很真诚地跟我说：“中国医生是我见过的最好的医生！你是这里最细心、技术最好的眼科医生！”因为新冠疫情原因不能握手，他还要跟我用碰手臂表示友好。

*创新医师使用智能手机进行白内障术后患者进行人工晶体拍照

采用智能手机为角膜异物病人拍到的角膜异物图片

在多米尼克行医的过程中，我经常得到国家和广东省卫健委领导、中山眼科中心领导及同事的帮助，同时得到驻多米尼克大使馆有关领导的指导帮助，这为我们在当地进行医疗援助提供坚实的支持。在援多工作中，通过日常工作点点滴滴，授人以渔，在潜移默化中逐渐改变当地医护人员的习惯，不知不觉提高其诊治理念和水平，为中多友谊贡献自己的微薄之力。