第一节细胞、组织的适应、损伤和修复
一、适应性改变
记忆：大小多变
1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩
②病理性
2、肥大：①代偿性肥大
②内分泌性肥大：雌激素---导管
3、增生：
4、化生：一种成熟---另一种成熟
①生皮花生：鳞状上皮化生
②间叶组织化生：骨化生
③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的
二、损伤
(一)可逆性损伤
1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。
2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。
线粒体(能量工厂)和内质网，气球样变----里面是水
3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色
脂肪变心肌呈*色----*色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色
4．玻璃样变性：透明变性，分为：
(1)结缔组织玻璃样变：----纤维
(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉
(3)细胞内玻璃样变：小滴。
(4)淀粉样变：蛋白质-黏多糖
全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关节炎
(5)病理性色素沉着：含铁血*色沉着，脂褐素沉着
(二)不可逆性损伤——细胞死亡
1.细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志
核固缩，核碎裂，核溶解
(1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官
(2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。
(3)坏疽：坏死+腐败菌感染
①干性坏疽：四肢末端，下肢
②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊
③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。
(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压
2、凋亡：自我了断不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复
凋亡小体形成：病*性肝炎干细胞内---嗜酸性小体
三、修复
1、再生：周围健康细胞进行增生
2、各种细胞的再生能力
1).不稳定细胞：皮(细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮)，淋巴、造血细胞，间质细胞
2).稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。
3).永久性细胞：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。
3、肉芽组织的结构成纤维细胞和新生的毛细血管。
新红色，颗粒状，柔软湿润
肌纤维母细胞，炎性细胞
肉芽组织最后变为瘢痕组织
4、创伤愈合
5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成
第二节局部血液循环障碍
一、充血和淤血
(一)充血：
1.类型：①动脉性充血---主动过程。
②静脉性充血----淤血。
2.常见器官淤血举例
(1)肺淤血：多为左心衰竭引起。
可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化
(2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为*色，肝脏呈红*相间花瓣纹，槟榔肝。
长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化
3.淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立
①淤血性出血、组织水肿;②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;③脏器硬化;④侧支循环的建立。
二、血栓形成
液→固
1、固体质块----血栓。
2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因
3、血栓的类型：1).白色血栓：血小板和纤维素构成，---头部
2).混合血栓：血栓的体部
3).红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。
4).透明血栓：微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静脉内
4、血栓的结局
软化、机化、钙化、脱落。
三、栓塞
1、栓子运行途径：1).右心-----肺动脉。
2).左心-----脑，肾。
3).肝外门---肝内门静脉及其分支。
2、栓塞类型和各自对机体的影响
1).血栓栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。
体循环的动脉栓塞---左心房和左心室
动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾
2).脂肪栓塞：长骨的骨折或脂肪组织严重创伤
3).气体栓塞：氮，减压病，沉箱病
4).羊水栓塞：角化上皮，DIC。
四、梗死
贫血性梗死
出血性梗死
颜色
白色梗死
红色梗死
部位
脾、肾、心和脑
肺、肠
梗死灶形状
地图状—心；
锥体形、楔形—肾、脾
扇面—肺；节段性—肠
第三节炎症
一、概述
血管---活体组织---防御反应。血管反应---炎症过程--中心环节。
炎症：损伤和抗损伤的统一过程
1、炎症的基本病理变化：1).变质：变性和坏死。
2).渗出
3).增生
2、炎症的局部表现和全身反应
1）．炎症的局部表现：红——血管扩张，炎性充血;
肿——充血、淤血、水肿;
热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强——产热增多;
痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激;
功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。二、急性炎症
细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞
1、渗出
细动脉短暂收缩，细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起
慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞
2、炎症介质：血管扩张----组胺、缓激肽、NO。
3、急性炎症的类型和病理变化
1).浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织
2).纤维素性炎：①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织—大叶性肺炎，白喉
②假膜性炎---地图样溃疡---菌痢
③纤维素炎（绒毛心）---绒毛心
3).化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎---阑尾
4).出血性炎：血管损伤，红细胞
变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中*性心肌炎
三、慢性炎症
1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞(巨噬细胞)。
2、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞
3、异物肉芽肿—异物。
肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞.----郎罕斯(Langhans)巨细胞。
4、结核性肉芽肿---结核结节，
中心---干酪样坏死，
外周—上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。
结合外---淋巴细胞，纤维结缔组织
第四节肿瘤
一、生物学行为
1、异型性：成熟—分化。异型性小---良性，异型性高----恶性
2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性
Ⅱ级----中分化，中度恶性
Ⅲ级---低分化，高度恶性
二、肿瘤生长
生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比例
1.淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。
2、血道转移：肉瘤---最常见转移方式;部位：肺—最常见，其次---肝
三、肿瘤的命名与分类
1、恶性肿瘤命名：1)、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺
2)、瘤：间叶组织
3)、特殊：恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤
2、癌前病变：(1)黏膜白斑。
(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。
(3)直肠、结肠的腺瘤性息肉
(4)乳腺增生性纤维囊性变
(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。
(6)慢性溃疡性结肠炎。
(7)皮肤慢性溃疡。
(8)肝硬化。
3、非典型性增生：轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3
重度---------上皮2/3-全层
4、原位癌：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级
5、癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
来源
上皮组织；
间叶组织
发病率
癌较常见
少见
大体特点
较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢
弥漫分布
网状纤维
无网状纤维
有网状纤维
免疫组织化学
表达上皮标记(如细胞角蛋白)
表达间叶标记(如波形蛋白)
转移
淋巴道转移
血道转移
四、常见的上皮性肿瘤
1、上皮组织恶性肿瘤
1).鳞状细胞癌：分化好---细胞间桥，角化珠，分化较差---明显的异型性
2).腺上皮癌：纤维组织多---硬癌，质软者----髓样癌
五、常见的非上皮性肿瘤
1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织
2、恶性间叶组织肿瘤：1).脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织
2).骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见
X线：Codman三角和日光放射状影像。
3).恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞
②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤—B淋巴细胞
蕈样霉菌病---T淋巴细胞六、病因学和发病学
1.癌基因：正常细胞→肿瘤细胞
2.抑制基因：Rb基因、P53基因。
3、间接作用的化学致癌物：多环芳烃----3,4-苯并芘
芳香胺类与氨基偶氮染料—乙萘胺—膀胱
二甲基氨基偶氮苯—肝
真菌*素---*曲霉菌
第五节心血管系统疾病
一、动脉粥样硬化
(一)血管的病理变化
大、中动脉
1.脂纹：早期病变，泡沫细胞—巨噬细胞
2、HDL---抗动脉粥样硬化和冠心病作用
LDL,CLDL----判断指标
(二)心胀肾脏和脑的病理变化
1.左前降支：--最常见。左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，占50%
2.脑动脉粥样硬化：脑萎缩，脑软化，脑出血
二、原发性高血压
1、血管的病理变化分三期：
1).机能紊乱期：痉挛
2)、动脉病变期：细动脉---细动脉的玻璃样变
3).内脏病变期
2、心脏、肾脏和脑的病理变化(缓进型高血压)
1).心脏：心脏肥大，左心室肥大，重量克以上
2).肾脏;颗粒性固缩肾
3).脑：出血多发生在内囊(豆纹动脉)和基底节
3、急进型高血压：坏死性细动脉炎(纤维素样坏死)和特征增生性小动脉硬化
三、风湿性心脏病
1.增生期：肉芽肿期。特征----风湿小体(Aschoff小体)
2、风湿性心内膜炎：二尖瓣最常见。
3、风湿性心肌炎：心功能不全
四、亚急性感染性心内膜炎
1、病因：草绿色链球菌;肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌。
2、心脏的病理变化：有病变的瓣膜上。
第六节呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎
1.病理变化：(1)杯状细胞增多，鳞状上皮化生。
(2)黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡黏液化。
2.主要并发症：肺气肿----阻塞性通气障碍，α-抗胰蛋白酶缺乏
二、大叶性肺炎
纤维素性炎
1.病理变化：病变--纤维素渗出
分为四期：①充血水肿期;②红色肝样变期;③灰色肝样变期;④溶解消散期。
2.并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变
三、小叶性肺炎
1.化脓菌感染
2.并发症：①呼吸衰竭;②心力衰竭;③肺脓肿和脓胸;④支气管扩张症。
四、肺硅沉着病
1.病因：游离二氧化硅(Si02)。
2.病理变化：硅结节----硅沉着病的特征性病变。
3.分期：一期：肺门，二期：1/3，三期：2/3
4、并发症：①肺结核;②肺源性心脏病;③肺气肿
五、肺癌
支气管粘膜上皮
组织学类型：①鳞状细胞癌：最常见。---中央型
②腺癌：多为周围型，女性多见。
③小细胞癌----恶性高
④大细胞癌—预后差
第七节消化系统疾病
一、消化性溃疡
1.肉眼观察：多位于胃窦小弯侧。
2.光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。
3、并发症：1).出血最常见
2).穿孔
3).幽门梗阻
4).癌变胃溃疡癌变率不超过l%----最少见
二、病*性肝炎
1、基本病理变化：1).变质：气球样变---水
嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡
2.渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。
3.增生
2、临床病理类型和病变特点
1).急性普通型肝炎：点状坏死
2).慢性普通型肝炎：(1)轻度慢性肝炎：点灶状坏死
(2)中度慢性肝炎：桥接坏死
(3)重度慢性肝炎：大范围桥接坏死
3).重型肝炎：急性、亚急性重型肝炎：大片状坏死
三、门脉性肝硬化
1、病理变化：假小叶
四、胃癌、食管癌和大肠癌
1、组织学类型：鳞状细胞癌
2.胃癌：我国最常见恶性肿瘤
(1)早期胃癌----局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。
(2)进展期胃癌的病理变化：溃疡型---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡
3.食管癌：中段最多见，下段次之，上段最少。
进展期食管癌的肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。
组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。
第八节泌尿系统疾病
一、肾小球肾炎
1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：①急性肾小球肾炎，毛细血管内。
②肉眼：大红肾，蚤咬肾
③镜下：内皮细胞增生为主，
④电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积
⑤IgG和C3沉积
2.弥漫性新月体性肾小球肾炎：新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。
免疫荧光：连续的线性荧光
3.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生+基质增生
4.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状
5、微小病变性肾小球肾炎：上皮细胞足突消失
6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期
7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾
8、临床病理联系：
肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
二、慢性肾盂肾炎
病变本质：肾小管和肾间质的活动性炎症，有大的瘢痕凹陷
第九节内分泌系统疾病
一、甲状腺疾病
1.缺碘----地方性甲状腺肿
2.甲状腺肿瘤：(1)乳头状腺癌：甲状腺癌中---最常见，约占70%。女性好发
(2)滤泡状腺癌：50岁以上女性。
(3)髓样癌：滤泡旁细胞(C细胞)
二、胰腺疾病
胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤---胰尾。
第十节乳腺及女性生殖系统疾病
一、乳腺癌
1.乳腺癌：乳腺导管上皮及腺泡上皮;外上象限
2、浸润性导管癌：乳腺癌中---最常见，50%～80%。
二、子宫颈癌
1、子宫颈癌：鳞状上皮
(1)早期子宫颈癌：不超过基底膜下3～5mm，
(2)浸润癌：超过基底膜下5mm的部位
2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。
淋巴道---最重要、最常见，首先转移--子宫颈旁淋巴结
三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌
1.葡萄胎：水泡状胎块，良性滋养层细胞肿瘤。
2.侵蚀性葡萄胎：子宫深肌层
3.绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成，
无血管和其他间质，无绒毛
第十一节常见传染病及寄生虫病
一、结核病
1、结核性肉芽肿
(1)渗出为主的病变。
(2)周围：类上皮细胞、Langhans巨细胞、增生的成纤维细胞
2.原发性肺结核的病变特点：第一次感染，儿童
3.血道播散：原发性肺结核病的播散方式。
①全身粟粒性结核病;
②肺粟粒性结核病：肺动脉---至两肺。
4.肺外结核病：1)肠结核：溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直
5.继发性肺结核的类型和病理变化：①浸润型肺结核：临床上最常见，属于活动性肺结核。
②干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中*症状
二、细菌性痢疾
假膜性炎---还有白喉
三、伤寒
单核吞噬细胞，回肠末段
1、伤寒肉芽肿，伤寒小结
2、溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形
3、肠道外：伤寒小结，玫瑰疹
四、流行性脑脊髓膜炎
1、飞沫经呼吸道传播
2、累积：软脑膜，蛛网膜，脑顶部、脑底部-----积脓最多。
五、流行性乙型脑炎
1.病理变化：大脑皮质
2、镜下：1)变质性改变：①神经细胞变性、坏死：卫星灶，噬神经细胞现象
②软化灶
2)渗出性改变：血管淋巴套
3)增生性改变：胶质结节
六、血吸虫
1.病因：虫卵
2、病变部位：大肠壁和肝脏。
艾滋病：发生Kaposi肉瘤
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