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重睑术并发症及其预防和处理 [复制链接]

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亚洲人40%~50%是单眼皮,现代大多数人都认为双眼皮美丽。因此,双眼皮手术是最常见也是接受度最多的美容整形手术。

做整形手术就应该创造出自然协调并且对称的双眼皮,这样才能令人赏心悦目。双眼皮手术即重睑术,手术方法有很多,各有其适应证,临床上常用的方法有以下两种。

微创埋线法

埋线法是采用专用的外科缝线,埋线法的优点是操作简便,与切开法相比,术后反应轻,恢复快,术后眼皮没有明显瘢痕,效果不佳时易于修正。缺点是适应范围有限,主要适用于上睑皮肤较薄,不松弛,皮下脂肪不多单睑年轻人。

埋线重睑的弊端是:术后可能会出现皮下硬结或小囊肿,形成的重睑往往可自行消退。

切开法重睑

手术重睑是将眼皮切开,用缝合线将提上睑肌筋膜固定在真皮及皮下组织,在不破坏解剖结构和眼组织功能的基础上,做出设计好的双眼皮。

主要优点是:

适应范围广,各种类型单睑都可采用。操作时局部解剖结构清晰可见,手术可准确地施行。同时可以去除皮肤或眶脂肪,术后效果可靠持久。

缺点为:手术操作复杂,比埋线重睑出血多、恢复慢,一旦失败修复困难。术后上睑皮肤有切口瘢痕,术后护理不好可能出现瘢痕增生。

切开法是目前美容重睑成形术的主要术式。

重睑术并发症及其原因、预防和处理

出血、血肿

原因:多因术中止血不彻底、麻醉剂中加入肾上腺素过多或因缝针穿破较大血管而引起。

预防:手术时尽量避免不必要的创伤,术中应彻底止血。对高血压患者术后一定要继续降压治疗以防止出血。重睑术后为预防迟发性上睑血肿形成,应嘱患者避免对眼睑的揉擦和挤压。

处理:术毕冷敷、予以压迫止血,必要时应用止血药物。在恢复期,对于血肿范围不大,可任其自行吸收或给予热敷化瘀。对于血肿范围较大或怀疑有搏动性出血者应及时打开创口,消除血肿,找到出血点,给予结扎止血,同时给予相应的药物治疗

预防感染

术后感染原因很多,其中常见的有:在眼部或术区周围存在感染灶的情况下手术;皮肤、器械、缝线消*不严;手术操作粗疏、无菌观念不强;埋线法线结外露;手术时间过长等。

预防:

术前掌握好适应证,眼部有炎症或患有其他疾病以及体弱者均暂不行手术;严格无菌操作,尽量缩短手术时间;切开法重睑术时防止创口内遗留线头、棉丝或其他废弃异物;在炎热季节应防止汗液污染切口而引起感染。术后酌情应用抗生素,口服或抗生素液滴眼,术毕即可使用元康手术及伤口护理液,防止微生物侵入。

感染处理:

术后感染,多发生在切口或线结处,轻者局部给予清洁消*,每日使用元康数次喷洒;若出现切口化脓性感染,应立即提前拆线,局部清洁换药,全身应用抗生素治疗。若感染严重,一旦并发眶蜂窝织炎,应积极采取措施,立即给予大量广谱抗生素联合治疗。局部热敷、理疗,以防止感染扩散而引起严重后果。

持续肿胀:

手后局部反应性肿胀一般48小时后开始缓解,如持续肿胀是因静脉淋巴回流受阻,术后会并发感染或出血。

预防:手术细心、轻柔操作,尽量避免环形结扎,以免影响上睑静脉、淋巴回流不畅;避免局部感染或出血的发生。

处理:肿胀多在术后2~3天时较重。缝线法较轻,消肿快;切开法较重,消肿慢。随着时间的推移,上睑肿胀会逐渐消退。如系感染或血肿引起者,应抗感染治疗,热敷或理疗促进血肿吸收。

埋线术线结外露

因埋线法重睑术时线结埋藏不深或剪线时遗留的线头过长。

预防:手术时可用尖刀将针孔处稍扩大,结扎时要松紧适度,线头尽量剪短,术毕将针孔处皮肤上提,以利线结埋入皮内。若线结难以埋入皮下,可扩大针孔,稍稍分离以助线结埋入皮下。

处理:术后一旦发现线结外露可以择期拆除,若拆除后影响重睑形态者应予以补缝。

排斥反应

原因:为机体对缝线的排异现象。

预防:选用较细且组织反应小的缝线,术前详细询问患者是否过敏。

处理:一旦出现排斥现象,应及时拆除缝线,并对症治疗。

重睑线处皮肤全层裂开

原因:缝线处感染或结扎过紧致局部皮肤组织充血、水肿、循环障碍、皮肤坏死而裂开。

预防:术毕注意缝线处清创以防感染,密切观察局部情况;发生因缝线结扎过紧所致充血、水肿则应及时拆除缝线;如有感染现象则应加强抗感染措施。

处理:立即拆除缝线,局部清洗与消*,抗感染治疗。

角膜损伤

原因:手术时操作粗疏或角膜垫粗糙擦伤角膜;缝线法时全层穿过眼睑,缝针误刺角膜;术后产生上睑外翻、睑裂闭合不全等并发症,致使角膜暴露干燥而并发角膜炎。

预防:施术者应熟悉眼部解剖,认真操作。

处理:一旦并发角膜损伤应按眼科常规处理,以防产生严重后果甚至损伤视力。

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