一、鲍曼不动杆菌简介
鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii）为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。
由于生长条件温和，鲍曼不动杆菌易大量繁殖从而打破宿主体内的正常菌群平衡，导致患者免疫力下降，常引起感染。比如脑膜炎、泌尿系统感染、肺部感染、呼吸道感染、外科手术部位感染、软组织感染、及有基础疾病或免疫力低下患者的继发感染等。因此鲍曼不动杆菌迅速蔓延为仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的革兰阴性杆菌。
中文学名鲍曼不动杆菌界细菌界
门变形菌门纲γ-变形菌纲
目假单胞菌目科莫拉菌科
属不动杆菌属类型病原菌
二、分布
鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染，因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出，在非发酵菌中感染仅次于假单胞菌。
鲍曼不动杆菌科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者。又因为该菌对湿热紫外线及化学消*剂有较强抵抗力，常规消*只能抑制其生长而不能杀灭，而抵抗力弱或有创伤的患者可能被从医务人员的手或消*不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多。
三、分类
多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）：对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有酰胺酶抑制剂的复合制剂。（哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）：仅对～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和(或)多黏菌素）敏感的菌株。
全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）：对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株。
四、耐药机制
、产生抗菌药物灭活酶：
——β-内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β-内酰胺酶。
——氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药。
2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等6SrRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药。
3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。
五、感染病原学诊断
鲍曼不动杆菌是条件致病菌，医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。临床采集各类标本时应当尽可能避免污染。——在采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消*、避免污染。血培养应当严格按照规范进行。——采集痰标本时，应充分告知患者留样方法和要求、必要时采用气管镜下防污染毛刷采样，尽量提高痰标本质量。——对于鲍曼不动杆菌皮肤感染由于取材易被皮肤正常菌群污染，甚至出现多种细菌并存的培养结果，病变部位取样应注意采用不同的方法：a)浅表、开放性脓包和创口感染：清创后，使用拭子在创口涂抹即可b)蜂窝织炎和丹*：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较低c)复杂性皮肤软组织感染：用组织活检、穿刺针抽吸、外科手术等方法取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多黏菌素E为基础的联合。六、临床表现、肺部感染：既有外源性感染，又有内源性感染。口咽部菌体的吸入，很可能是内源性感染的主要发病机制。常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现。肺部可有细湿啰音。肺部影像常呈支气管肺炎的特点，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现。2、伤口及皮肤感染：手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染。临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同。多无发热，偶可表现为蜂窝织炎。3、泌尿生殖系统感染：不动杆菌可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等。4、菌血症：为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率达30%以上。多为继发于其他部位感染或静脉导管术后，少数原发于输液、包括输注抗生素、皮质类固醇、抗肿瘤药物等之后。有发热、全身中*症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克。少数可与其他细菌形成复数菌菌血症。5、脑膜炎：多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。实验室：白细胞总数正常或增多，中性粒细胞数增加，经防污染采样技术获得的痰标本，诊断价值较大。痰涂片发现革兰阴性球杆菌可成为诊断的重要线索。七、宏基因组mNGS技术诊断鲍曼不动杆菌案例、病史65岁男性患者，因“左侧肢体活动障碍伴失语天”入院，于年2医院就诊。患者年2月0日被家属发现卧于客厅地上，呼之不应，无语言表达，左侧肢体活动障碍，小便失禁，右侧肢体强直，头颅CTA提示：右侧额叶顶脑出血，予降颅压、控制血压、呼吸机辅助通气、营养支持等治疗，于年月7日行脑出血手术治疗。住院期间患者出现反复高热，热峰40.6℃，经多学科会诊，反复送检病原学检测并调整抗感染方案，均无法有效控制体温。既往病史：既往有高血压、糖尿病病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认食物药物过敏史。2、检查）常规体格检查体温36.8℃，脉搏93次/分，呼吸7次/分，血压52/83mmHg。神志清，混合性失语，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，右侧直径4mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟稍浅，听诊两肺呼吸音粗，心脏、腹部体检无明显异常，左上肢肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧病理征阳性。2）影像学检查头颅CTA：右侧额顶叶出血；心电图：窦性心动过速，频发房性早搏。3）血常规及生化检测项目生化：乳酸脱氢酶U/L，葡萄糖0.63mmol/L，钠22mmol/LD二聚体：4.69mg/L；血常规：白细胞计数7.7*09/L，中性粒细胞技术6.2*09/L，中性粒细胞百分率9.8%；血气分析：pH7.4，氧分压85mmHg，二氧化碳分压57mmHg，实际碳酸氢根36.mmol/L，标准碳酸氢根32.6mmol/L，碱剩余9.9mmol/L。4）病原学检测痰培养：金*色葡萄球菌（+）；痰培养：克氏柠檬酸杆菌（++）；导管头培养：培养2天无细菌生长；中段尿培养：培养2天无细菌生长；血培养：培养5天无细菌生长；痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌（+++）。药敏结果：头孢他啶R左氧氟沙星S复方新诺明S米诺环素S。3、初步诊断及治疗方案根据相关症状+实验室及影像学检查结论，初步诊断为：①右侧额顶枕叶脑出血破入脑室；②肺部感染；③高血压病3级（极高危）；④2型糖尿病；⑤脑萎缩；⑥房性早搏；⑦副鼻窦炎；⑧陈旧性腔隙性脑梗死。临床予以气管切开呼吸机辅助通气，可乐必妥+氟康唑+利奈唑胺抗感染，抑酸护胃，营养支持，维持内环境稳定等治疗。4、mNGS检测及后续治疗住院期间患者出现反复高热，热峰40.6℃，经多学科会诊，反复送检院内常规病原学检测，并根据其结果调整抗感染方案，均无法控制体温，因此临床医生选择采集痰液送mNGS。mNGS出具检测结果5天后，院内痰培养结果也显示为鲍曼不动杆菌，进一步验证了mNGS检测的快速准确性，临床医生立即对患者予接触隔离，调整抗生素方案为多粘菌素联合头孢哌酮/舒巴坦。治疗后体温波动于36.0-37.8℃，较前明显下降，两周后基本恢复正常。mNGS检测结果（DNA）：痰液样本提示鲍曼不动杆菌感染
参考文献：
[]陈佰义,杨毅,张菁,等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中国医药科学,,():3-8.
[2]缪应纯，徐晓林，缪应举，等.鲍曼不动杆菌研究进展[J].山东化工，，23(46).
----------------------------------------------------------往期回顾：病原微生物小讲堂（第期）——大肠埃希氏菌关于金匙医学“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义，寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术，为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园，是中关村高新企业，第三方医学检验所分别位于北京、天津、上海、广州，另在天津建有GMP车间，生产病原诊断医疗器械。金匙医学已获得数个I类，II类注册证，2项已授权发明专利，二十余项计算机软著。并与多家顶级临床院所深入合作，发表4篇高分SCI文章。在新型冠状病*疫情期间，金匙医学医院开展SARS-Cov-2变异分析研究，并在国际病*学权威杂志JournalofVirology发表合作研究论文。金医院、医院、首都医科医院、医院、中国医学科学院血医院、医院、陆道培医疗集团等顶级院所建立了深入合作关系，面向呼吸、血液、检验、重症、感染等科室，提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。金匙医学开发的“新型冠状病*(-nCoV)IgM/IgG抗体检测试剂盒(胶体金法)”、“新型冠状病*(-nCoV)核酸检测试剂盒(荧光PCR法)”和“新型冠状病*(-nCoV)核酸检测试剂盒(可逆末端终止法)”均已取得CE准入资格。年7月，金匙医学研发的病原微生物测序数据分析软件”成功获得医疗器械注册证，该软件提供包括细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、病*以及真菌的最全类别病原信息，将为临床感染性疾病的诊治提供重要且更为全面的参考。金匙医学已获得国家级科技型中小企业、天津市雏鹰企业、天津市战略性新兴产业领*企业等荣誉称号；在CHC医疗咨询联合中信证券在线发布的“年度中国医疗大健康产业投融资荣誉榜”中荣获“中国医疗健康产业最佳新锐奖”；在“年中关村国际前沿科技创新大赛”中荣登“病*检测技术专场TOP0榜单”，同时在年荣获国家高新技术企业称号。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
