女生学厨师前途一片光明 http://www.ipad2-wallpapers.com/prfl/12079.html翟凯齐张聪慧▲▲▲
医院检验科
早晨，同事在审阅昨天痰涂片时，把手中已经放下的一张片子又拿回到显微镜的载物台上看了又看，绝大多数痰样本由于采集于机体有菌部位，绝大多数情况下镜下可以见到呼吸道定植的多种细菌（阳球、阴球、链球、阴杆两种或两种以上），手中的这张片子，显微镜下的景象却有点不同以往，除背景大量机化后的中性粒细胞外，紫黑色球形（成双、链状）的单一菌种布满整个视野（下图2、图3）。
1：患儿血培养转SBA35℃5%CO-24h；
2：患儿痰培养涂片（革兰染色×）；
3：患儿痰培养涂片（革兰染色×）；
4：患儿痰培养SBA35℃5%CO-24h（OPTOCHIN敏感试验）
用同事当时的原话就是：患儿的机体像是被该类细菌占领？带着心中疑惑，我们第一时间查阅了患儿病历。
案例经过
患儿，女，1岁7月，以发热、咳嗽、喉中有痰6天，闷喘，呻吟1天余，加重半天为代主诉入院。
6天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高38.0℃，轻咳，喉中有痰，不易咳出，无呕吐、抽搐等，就诊于基层卫生院，予口服药物，灌肠等治疗4天，2天前体温正常，未再次服药；1天余前患儿出现闷喘，呻吟，伴精神差，饮食减少，仍有咳嗽，喉中有痰，至当地诊所给与诊疗，未给予特殊治疗，半天前患儿呻吟明显加重，医院，给予吸氧，雾化、“阿糖腺苷，甲泼尼龙琥珀酸钠”输注，去乙酰毛花苷强心、呋塞米利尿等治疗，效差。
TIPS
阿糖腺苷具有广谱抗病*活性。甲泼尼龙琥珀酸钠属合成的糖皮质激素，其高浓度的溶液特别适合治疗一些需要强效并具有快速激素作用的病变。甲基强的松龙具有强力抗炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用。
1入院查体
T37.2℃，嗜睡状，呻吟状，皮肤弹性正常，面色灰，口唇发绀，咽充血，颈部无抵抗，呼吸促，56次/分，节律规整，可见点头呼吸，鼻翼煽动，吸气三凹征，双肺呼吸音粗，对称，心率次/分，律齐，心音钝，心前区未闻及病理性杂音。腹软，无肌紧张，肝脏右肋下3.5cm，质软，脾肋下未触及。
2实验室检查
血气分析
PH：7.35，PO2：67mmHg，
PCO2：41mmHg，Na+：mmol/L，
K+：4.4mmol/L，Ca2+：1.2mmol/L，
Glu：4.4mmol/L，Lac：1.9mmol/L，
HCO3-:22.6mmol/L，
TCO2：23.9mmol/L，
BE：-3.0mmol/L，SO2：92%
血常规结果
血生化结果
案例分析
结合患儿病程起初以咳嗽、发热为首发症状就诊，得出呼吸系统感染性疾病的初步判断不困难，短短6天内的3次就诊，逐渐加重的体征，一方面提示病情的进展，另一方面也反映出前期治疗效果并不理想，结合随后患儿痰、血培养中肺炎链球菌（图1、图4）的检出、生化指标、血常规、血气分析报告中的多处异常，提示患儿自入院时除最初的肺部细菌性感染外，还合并有呼吸衰竭、心力衰竭、菌血症、凝血功能障碍、免疫功能低下（粒缺）等全身性、多系统、多脏器损伤，以上种种感染导致的严重并发症，无疑给随后的抢救埋下了隐虑，虽然后续的抗感染治疗选择了亚胺培南西司他丁钠+利奈唑胺的强强组合，CPAP呼吸支持、利尿、强心保护脏器等多手段的综合治疗，最终仍未扼制住患儿病情进展，该患儿于入院后第三天（2.17凌晨2.00）宣布临床死亡。
TIPS
肺炎链球：
年，最初由美国陆*医生乔治·斯特恩伯格和法国化学家路易斯·巴斯德同时独立分离。该菌自年起被称为肺炎双球菌，因为其在革兰染色痰中的特征性（成双）表现。
年，因其与链球菌相似性。它又被重新命名为肺炎链球菌，肺炎链球菌是3月龄以上儿童细菌性脑膜炎最常见的病原菌，通常无症状地定植于健康携带者的呼吸道，鼻窦和鼻腔。然而，在免疫系统较弱的易感个体中，如老年人和幼童，这种细菌可能会致病，它通过人与人之间的直接接触或者飞沫传播，也是儿童血流感染、急性中耳炎、社区获得性肺炎（
