北京白癜风费用 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/在拔牙过程中，由于各种原因导致需拔除的牙或牙根意外移位进入上颌窦或下颌管内，属于较严重的拔牙术中并发症，处理难度较大，如进入上颌窦不仅可造成上颌窦穿孔，甚至可造成口鼻瘘、上颌窦炎、蜂窝织炎和硬膜下积脓等更为严重的后果；如进入下颌管，除可造成出血外，还可因未及时取出而长期挤压下牙槽神经血管束导致下唇永久麻木。因此，如何预防及处理此类并发症的发生是每一位口腔医生特别是口腔外科专科医生应该重视并掌握的。
1原因
1.1客观因素
（1）上颌第一、第二磨牙常为三根，牙根较细，上颌第三磨牙牙根变异较多，上颌前磨牙根尖部分常发生分叉变异，因而拔除上述磨牙时易发生断根；再加之上述磨牙根尖与上颌窦底紧密相邻，部分患者上颌窦窦底与根尖之间仅隔菲薄的骨板，甚至可能有骨质缺如。所以在拔除上述患牙（特别是断根）时，容易将断根推入上颌窦
（2）上颌阻生前磨牙与上颌窦关系非常紧密，有的阻生牙（多为腭侧阻生）可突入上颌窦腔；上颌阻生第三磨牙位于上颌窦后外侧壁或后壁，有的阻生牙（多为未萌出的阻生牙）也突入到上颌窦腔。当拔除上述患牙时（特别是由于显露困难而盲目操作），易将患牙推入上颌窦
（3）下牙槽神经从下颌支内侧下颌孔进入下颌管，阻生下颌第三磨牙牙根与下颌管关系非常密切，当拔除断根时，常因将拔牙器械向下的力量误作用于断根根面，而使牙根突破下颌管骨壁，进入下颌管（应注意与牙根进入下颌舌侧间隙进行鉴别）。
（4）患牙牙根位置和形态特殊：患牙牙根位置较深（紧贴或深入到上颌窦、下颌神经管）、根骨粘连、根尖膨大畸形等。拔除此类患牙时容易发生断根，而这些断根向牙合向脱位的阻力较大，但向根尖方向移位的阻力很小，操作中更易发生根方的移位而进入上颌窦或下颌管。发生根骨粘连的牙根，常因牙根周围间隙不清，容易误将断根推入到下颌管或上颌窦。
（5）技术选择不当：传统拔牙法采用敲击增隙及劈冠技术，可因锤击导致患牙或断根移位，上颌磨牙牙根和未萌出的上颌第三磨牙易经敲击进入上颌窦，下颌磨牙牙根易被敲击进入下颌管。这是目前我国临床上发生牙及牙根移位进入上颌窦及下颌管的最主要原因。
1.2主观因素
（1）手术医生不熟悉局部组织结构关系，术中易发生牙根向根方移位。
（2）术前未进行影像学检查或对检查结果未进行准确、细致的评估：由于术前准备不足，一旦发生断根，特别是面对特殊的根尖位置及形态时容易发生慌乱，易将牙或牙根推入上颌窦或下颌管。
（3）手术视野显露不充分，盲目操作：发生断根后，未对手术术野进行充分的显露，术中缺乏助手有效的吸唾配合，拔牙窝内布满血液、唾液，拔牙窝断根处没有足够的光源照射等原因导致手术视野不清，此时若盲目取根很容易造成断根移位进入上颌窦或下颌管。
（4）手术器械选用不合理、操作方法不正确、暴力操作：拔除断根时选用常规牙挺，由于牙挺挺刃宽而厚钝，无法准确楔入根骨间隙内，若作用于断根截面反将其推入上颌窦或下颌管；选用牙科手机切割取根时，由于气压吹向根尖方向，易使断根向根方移位；
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