病理文汇第期化脓性炎的分类 [复制链接]

以大量中性粒细胞渗出并伴有不同程度的组织坏死、液化和脓液形成为特点的渗出性炎谓化脓性炎(purulentinflammation)，是化脓菌感染的结果。常见的化脓菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。在化脓性炎过程中，中性粒细胞释放出溶解酶将变性坏死的组织溶解、液化的过程谓化脓。病变组织中变性坏死的细胞也会释放溶酶体酶，参与化脓。化脓过程中所形成的变性坏死的中性粒细胞谓脓细胞。化脓形成的液态物质谓脓液，为混浊的灰*色或*绿色的浓稠液体，味臭。脓液的主要成分为脓细胞、化脓菌、坏死液化组织和少量的浆液。

化脓性炎症可分为以下三类：

1.表面化脓和积脓表面化脓指发生在黏膜、浆膜或皮肤表面的化脓性炎，病变中的中性粒细胞主要向黏膜或浆膜，皮肤表面渗出。化脓性尿道炎、化胞性支气管炎、化脓性胆囊炎、化脓性输卵管炎等皆表现为相应黏膜的表面化，化脓性度膜炎则表现为相应浆膜的表面化脓。当渗出的脓液聚集在浆膜腔(如酸腔)或输卵管、胆囊，尾腔内时则形成积脓(cmpyeini)，分别为浆膜腔积脓(如腹腔积脓)、输卵管积脓、胆囊积脓和阑尾积脓。

2.蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)疏松组织中发生的弥漫性化脓性炎谓蜂窝织炎常见于皮下、黏膜下、肌肉组织和阑尾。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌所致。该菌能分泌透明质酸酶和链激酶，前者可分解结缔组织基质中的透明质酸，后者则分解纤维蛋白。透明质酸和纤维蛋白均系构成结缔组织的重要基质。若这些基质被分解，则结缔组织间隙增大，致病菌易沿着组织间隙扩散，形成弥漫性化脓性炎(图5-19)病理变化表现为病变局部血管扩张充血，组织水肿，大量中性粒细胞弥漫浸润，炎症灶与周围正常组织分界不清(图5-20)患者全身中*症状明显。单纯的蜂窝织炎愈合后一般不留痕迹。

3.脓肿(abscess)为器官或组织内的局限性化脓性炎，其主要特征是局部组织发生坏死并溶解液化，病灶周围纤维结缔组织增生，包绕化脓性病变，形成脓肿膜和充满脓液的脓腔。较大的脓肿一般具有脓肿壁，其本质是纤维肉芽组织，起到包裹并局限病变的作用。脓肿可发生在皮下或内脏，常由金*色葡萄球菌引起。这些菌一方面产生*素使局部组织坏死，继而大量中性粒细胞浸润，释放蛋白酶将坏死组织液化，形成聚集的脓液;另一方面，金*色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，从而阻止病原菌扩散，局限病灶，同时维组织增生并包裹病变，使化脓性病变呈局限性改变，形成脓肿。当脓肿结构极为微小，需在显微镜下才能发现时，这样的小脓肿常称之为微脓肿。小脓肿可以吸收消散，较大的脓肿则由于脓液过多而难以吸收，通常需切开排脓或穿刺抽脓，而后由肉芽组织修复。

发生在皮肤组织的化脓性炎，若为一个毛囊或皮脂腺及其周围组织发生的局限性化脓性炎并形成微小脓肿谓疖(furuncle)若为多个毛囊或皮脂腺及其周围组织发生的化脓性炎并融合形成互相沟通的脓肿谓痈(carbuncle)。痈可由多个疖直接融合形成。疖常发生在面部，青春期面部产生的所谓“青春痘”即为常见的疖。痈则好发于颈项和肩背等毛囊及皮脂腺丰富的部位。治疗上，较大的痈需及时切开、引流排脓，局部才易修复愈合。

组织深部脓肿向体表或自然管道穿破，可形成窦道(sinus)或瘘管(fistula)前者指病灶向体表、体腔或自然管道穿破，形成只有一个开口的病理性盲管;后者则指病灶一端向体表穿破，另一端向自然管道(如消化道或呼吸道等)穿破的管状病变，或两个腔性器官之间的病理性沟通，形成有两个以上开口的病理性通道。例如，肛周脓肿可向皮肤表面穿破，形成窦道。若肛周脓肿一方面向皮肤表面穿破，在肛周皮肤上形成一开口，另一方面向直肠肠腔穿破，在肛管上形成另一开口，则构成瘘管，临床上称之为肛瘘。窦道和瘘管会不断排出脓性渗出物，有些患者可长期不愈。