突发26岁男子拔智齿后流血不止,4天 [复制链接]

这两天，有一个口腔医疗事故在微博刷屏，6岁男子拔智齿后流血不止，4天后离奇死亡！为什么拔牙也会致死呢？

以下是一位资深牙科医生复盘的事件经过。

一名年轻男性，因为”发烧、左下肢肿痛4天“住院，体温高达40.5℃，脉搏加快到13次/分钟，呼吸偏快（次/分）。神志嗜睡（正常为清醒，神经系统受累表现分级：嗜睡、昏睡、昏迷），左下肢肿胀、压痛，而且存在局部皮温升高的表现。

结合既往身体存在数天的未愈合不洁创面（牙洞），初步猜测有可能存在以下情况：

①脓*败血症：身体存在数天未愈的不洁创面+高烧+呼吸、脉搏增快+神志改变；

②左下肢化脓性感染：存在脓*败血症的可能，左下肢肿胀、压痛、局部皮温升高；

在化验单中，血常规显示白细胞高达50+，按照正常感染患者来说，即使脓*血症一般也是0左右，很少超过30的。继续看，白细胞中的中性粒细胞占比才19.%？这明显不正常，正常来说，作为抗细菌感染主力*，中性粒细胞一般会大于75%，往往在80%以上。

另外，血常规的红细胞数量也有下降，.1（正常男性应为4.0-5.5）、血小板极低，15（正常为-）。

按照正常来说，成熟的白细胞是可以吞噬进入人体的细菌的，而白血病产生的白细胞为无功能的幼稚白细胞（肿瘤细胞），除了占据身体空间外，一点用都没有，占据了骨髓空间，还影响正常血小板的产生。

因此，结合白细胞异常升高，但有用的中性粒占比低，再加上血小板极低，而红细胞也下降，所以我们需要给是否存在白血病打一个大大的问号。而且，这也可以解释为何之前这么久都还会牙洞出血，因为凝血的重要因素之一，血小板实在太低了。

我们看下一项，凝血功能。凝血酶原时间稍有延长，15s（正常为11-14s）；凝血酶原活动度也有所下降，59.%（正常为80-10%）；纤维蛋白原下降，1g/L（正常为-4）。

所以，凝血部分有异常，但不是非常严重，况且为出现脓*血症表现后的凝血功能，这个可以用严重细菌感染后引起的DIC（弥散性血管内凝血）进行解释。

于是，我们得出入院的重要、有可能诊断：①脓*血症；②发热查因；③左下肢蜂窝织炎？；④血液异常查因：白血病？

首先，以抗感染、回升血小板、降白细胞的原则治疗是正确的。但从血象来看，白细胞在进行性升高，血小板回升不明显，说明治疗效果不佳。

由于白细胞已经上升至90+，但应该出于患者一般情况不佳，没办法进行骨髓穿刺，所以没办法明确白血病的诊断，但可能性是相当大的。

而对于血液细菌培养，结果为：金*色葡萄球菌，这是引起化脓性感染最最常见的细菌，也进一步证实了我们前面对于发热原因的猜测，是脓*败血症没错了，而左下肢很可能为进入血液后繁殖的细菌团随血液迁移至此处定植繁殖所致。

考虑到以上原因，医院马上从急诊科ICU转到专门的血液科ICU进行治疗。但奈何病情严重，该用的药物都用了，小伙子还是抗不过去，神志由入院的嗜睡加重为昏迷，气管插管的状态下血液中的氧气饱和度仅仅只有93%（正常插管状态下应该为%），由于最后的血气分析资料不明确，因此暂考虑呼吸衰竭，不做分型。

本部分，我们得出诊断：①脓*血症；②左下肢蜂窝织炎；③急性白血病？；④呼吸衰竭。其实按照病历提及和小伙子姐姐在其他帖子的说法，最终让家人放弃的是血小板过低引起的最严重并发症-脑出血。但鉴于尚未提供CT资料，所以暂不给正式诊断。

当然，当事人姐姐给出的资料还是不太全，但我们根据出院记录，猜测应该八九不离十。如果需要全面分析，需要全套住院记录。

因此，可以认为院方存在一个严重的漏洞，拔牙前并没有进行抽血检查，以排查拔牙禁忌症。

在此，也建议各位小伙伴在做相应的有创操作之前，严格把控禁忌症，什么该做什么不该做都应该搞清楚。

心脏病

不论是心梗病史还是心绞痛心瓣膜疾病等等，凡心脏有特殊情况的一律告知医生，由医生来判断能否拔牙。

高血压

大于/90mmHg就是异常血压，高于/mmHg一般要求控制后再考虑拔牙。

糖尿病

空腹血糖8.88mmol/L一般暂缓拔牙，控制后考虑预防性使用抗生素后进行拔牙治疗。

妊娠期、生理期

妊娠期前三个月和后三个月一般不推荐拔牙以防流产、早产，4、5、6个月可以考虑拔除一些简单牙。生理期拔牙可能引起代偿性出血，一般暂缓拔牙。

血液病

贫血、白细胞减少症、白血病、血小板异常等疾病都要经专科医生会诊后制定拔牙方案。

各种其他疾病

甲亢、肾脏疾病、肝脏疾病等等都会影响拔牙方案的制定，所以大家身体有什么特殊情况都告知医生即可，由医生来判断能否拔牙或是否需要延期拔牙。

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