北京中医手足癣医院讲解中医治疗方法 http://kangtya.com/shenghuo/lehuo/1012.html第四章炎症炎症:具有血管系统的活体组织对局部各种形式的损伤的防御性反应，它包括在损伤部位的血管、神经、体液和细胞的反应。发生炎症的关键是组织损伤，是否发生组织损伤取决于致炎因子的作用和机体本身。炎症局部的基本病理变化:变质（alteration）（一）定义：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。（二）是致炎因子和炎症反应引起的组织损伤。（三）实质细胞常出现的有细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死或液化性坏死等。（四）间质成分变质包括粘液变性和纤维素样坏死等。渗出（exudation）：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出所渗出的液体和细胞总称为渗出物和渗出液。后果：炎性水肿、体腔积液增生（proliferation）（一）局部变化：1．实质细胞的增生:如慢性支气管炎时粘膜上皮细胞和腺体的增生。慢性肝炎中肝细胞的增生。2．间质成分的增生:包括巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞等的增生。（二）意义：炎性增生具有限制炎症扩散和修复的作用。小结：病变的早期以变质和渗出为主，病变的后期以增生为主。但变质、渗出和增生是相互联系的。一般说来变质是损伤性过程，而渗出和增生是对损伤的防御反应和修复过程。炎症的临床病理联系:（一）急性炎症局部的共同的临床表现:1.红：2.肿：3.热：4.痛：5.功能障碍：（二）炎症的全身的反应:发热:2.白细胞增高:噬细胞。一、急性炎症过程中血流动力学改变血液动力学改变及顺序（1）细动脉短暂收缩，主要为轴索反射引起也有化学介质参与（2）微血管扩张和血液加速（主要为化学介质作用，也有轴索反射作用）（3）速度减慢（血浆外溢，血液粘度增加）二、血管通透性增加三、白细胞渗出和吞噬作用1.白细胞边集①定义：炎症时，白细胞离开血管中心轴流，到达血管的边缘部，称为。②原因：由血流动力学改变所致。2.白细胞粘着:可能的机理A.内皮细胞的电荷变化B.二价阳离子的桥接作用C.粘附分子及其相互作用3.白细胞游出和化学趋化作用（1）定义：白细胞通过血管壁进入周围组织的过程（2）特点A.游出是一种主动的阿米巴样运动。B.游出的主要部位是内皮细胞连接处。C.所有白细胞均可游出。D.急性炎症和化脓性炎症时，主要游出细胞是中性粒细胞。E.慢性炎症，以单核细胞和淋巴细胞游出为主。F.病*感染时，以淋巴细胞、单核细胞游出为主。G.过敏性炎症和寄生虫感染，以嗜酸性白细胞游出为主。H.红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动过程，称为红细胞漏出。（3）炎性浸润:白细胞在炎症灶内的组织间隙中弥散分布，称为炎性浸润。浸润在组织间隙中的白细胞即为炎细胞。(4）化学趋化作用：白细胞向着化学刺激物做移动的现象称为趋化作用。这些化学刺激物称为趋化因子具有特异性4.白细胞在局部的作用（1）吞噬作用（2）免疫反应（3）组织损伤作用炎症的化学介质在炎症过程中由细胞释放或体液中产生的、参与或介导炎症反应的化学物质，称为炎症介质急性炎症的类型(渗出性炎症)（一）浆液性炎:粘膜的浆液性炎称为浆液性卡他性炎（二）纤维素性炎:发生于不同部位的纤维素性炎症形态不一，可表现为：①发生于黏膜的纤维素性炎称假膜性炎:A.喉部（鳞状上皮）黏膜为固膜B.气管（柱状纤毛上皮）黏膜为浮膜②发生于浆膜的纤维素性炎可因运动形式不同，表现为：A.胸膜、腹膜等呈片块状B.心包脏壁层呈“绒毛状”③在肺等疏松组织可发生组织“实变”（三）化脓性炎:①多由化脓菌感染所致。②以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织变性、坏死。脓性渗出物称为脓液，含脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。①脓细胞是指脓液中变性坏死的中性粒细胞。②化脓性炎症分为：A.表面化脓和积脓a.发生在粘膜和浆膜的化脓性炎称表面化脓。b.化脓性炎发生于浆膜自然管腔时，脓液积存，称为积脓B.蜂窝织炎:a.发生于疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎称蜂窝织炎b主要由溶血性链球菌引起c.容易扩散C．脓肿:a.为局限性化脓性炎症b.造成局部组织溶解坏死，形成脓腔c.主要由金*色葡萄球菌引起d.特定部位的脓肿疖：毛囊皮脂腺及其周围组织的脓肿痈：多个疖的融合（四）出血性炎1）微血管损伤严重，渗出物含大量红细胞2）常见于急性传染病有炎症的基本病变，不同于出血急性炎症的结局:1.痊愈2.迁延为慢性炎症3.蔓延扩散：1）局部蔓延，经组织间隙或自然通道向周围组织或器官直接播散（可形成糜烂、溃疡、瘘管和窦道）2）淋巴道扩散病原微生物进入淋巴管，随淋巴液运行，可致淋巴管炎及淋巴结炎3）血道扩散菌血症：细菌入血，但无全身中*症状*血症：细菌*素及其代谢产物入血并引起全身中*症状。败血症：细菌入血，生长繁殖，释放*素引起全身中*症状，血培养阳性。脓*败血症：化脓菌引起的败血症,细菌随血流至全身,在肺、肝、肾、脑等处发生多发性脓肿。急性炎症的局部表现和全身反应慢性炎症(增生性炎):（1）以增生变化为主的炎症称为增生性炎（2）多为慢性炎症（3）增生性炎症分为一、非特异性增生性炎:A.主要炎细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞B.纤维母细胞增生、小血管增生C.实质细胞、上皮细胞增生D.临床上可表现一些特殊的形式：a.炎性息肉b.炎性假瘤二、肉芽肿性炎:定义参照书本记忆！A.显微镜下由巨噬细胞及其衍生细胞构成的境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿（granuloma）B.病理学上常能根据肉芽肿的特殊形态来帮助确定炎症的原因C.肉芽肿的主要细胞成分:上皮样细胞,多核巨细胞D.肉芽肿分类：感染性肉芽肿：如结核、麻风等异物肉芽肿：如手术缝线、滑石粉等。第五章肿瘤肿瘤(neoplasm,tumor)：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:肿瘤性增生非肿瘤性增生性质非机体生存所需机体生存所需组织分化程度不成熟（低）成熟（高）生长限制性无有浸润和转移可有无[肿瘤的组织结构]（1）实质:①定义：肿瘤实质是肿瘤细胞的总称,是肿瘤的最重要、最主要的成分。②意义：它决定：A.各种肿瘤的组织来源B.肿瘤的分类、命名和组织学诊断C.肿瘤的良、恶性和肿瘤的恶性程度D.肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性。间质:①定义：各种肿瘤间质组成基本相同，一般由结缔组织，血管及淋巴细胞等组成，不具特异性。②意义：A.支架及营养等作用B.机体抗肿瘤免疫反应C.促进肿瘤的生长，浸润和转移D.限制肿瘤扩散(3)实质和间质的关系①上皮组织的肿瘤，实质与间质分界清楚②间叶组织的肿瘤，实质与间质分界不清楚。*异型性（atypia）：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。细胞异形性,结构异形性间变（anaplasia）：指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态。间变细胞：指异型性大的细胞。肿瘤细胞异形性:瘤细胞的多形性体大，彼此大小和形态很不一致，可出现瘤巨细胞。但分化很差时，瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致。瘤细胞核的多形性核肥大，核/浆比增大，核大小、形状和染色不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。核仁肥大，数目常增多。核分裂像常增多，特别是出现病理性核分裂像时。瘤细胞胞浆的改变由于胞浆内核蛋白体增多而多呈嗜碱性。并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点[瘤细胞异型性的特点]大：瘤细胞大；核大；核仁大。多：瘤细胞和核多形性；核多；核仁多；核染色质多；核分裂多。怪：瘤细胞和核奇形怪状。裂：病理性核分裂。肿瘤结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系）与其来源的正常组织的差异。肿瘤的生长方式:1.膨胀性生长:良性肿瘤多见，呈结节状，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚,影响主要为挤压或阻塞的作用.易手术摘除，不易复发、转移2.外生性生长：良、恶性肿瘤都可多发生在体表、体腔、管道呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状恶性肿瘤易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡3.浸润性生长：多数恶性肿瘤的生长方式没有包膜，无明显界限、如树根长入泥土，不易推动;手术摘除范围广，易复发、转移肿瘤的扩散:系指恶性肿瘤不限于发生部位生长，可侵入到邻近或远处组织生长，即蔓延及转移。途径：1)直接蔓延:指癌瘤细胞连续浸润性生长到邻近组织或器官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直肠。浸润:指癌瘤细胞可突破基底膜向邻近间隙象树根或蟹足样生长，是恶性肿瘤的生长特点。2）转移：癌瘤细胞从原发部位（原发瘤）分离脱落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、体腔）被带到另一部位，并生长成与原发瘤同样类型的肿瘤（转移瘤或继发瘤）。相当于肿瘤“搬家”。转移的主要途径：（1）淋巴道转移:是癌的主要转移的途径（2）血道转移A是肉瘤的主要转移的途径。B途径：与血栓栓塞过程相似。C血道转移最常见的是肺，其次是肝。D转移瘤形态上的特点是：“多圆、界清、癌脐”。（3）种植性转移:A指体腔内器官（腹腔、胸腔、脑部器官）的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。B胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，种植到卵巢形成Krukenberg瘤。肿瘤的分级:Ⅰ级为分化良好，属低度恶性Ⅱ级为分化中等，属中度恶性Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。肿瘤的分期(TNM分期系统)T：肿瘤原发灶，T1~T4N：淋巴结受累，N0~N3M：血行转移（一）良性肿瘤的影响:1．阻塞、压迫作用：如胆管、脑室肿瘤2．产生过量内分泌物质3.继发性改变：包括出血、坏死、感染、破裂、囊性变。(二）恶性肿瘤的影响:1．发热2.恶病质（cachexia）：进行性严重消瘦，体力贫乏，严重贫血，多脏器衰竭综合表现。良性与恶性的区别（见书表）:1.组织分化程度2.核分裂像3.生长速度4.生长方式5.继发改变预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
