一定要收藏别让你的执业医师考试毁在实践 [复制链接]

执业医师实践技能开考在即，只有通过了实践技能考试，方可参加笔试综合考试。所以无论如何技能你必须过，为此小编给小伙伴们准备了一套万能答题公式

病史采集万能答题公式

一．现病史——10分

1．根据主诉级相关鉴别询问——8分

（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分

（3）伴随症状（其他23种症状）——2分

（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

2、诊疗经过——2分

（1）医院就诊过，做过哪些检查——1分

（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分

二．既往史——3分

（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分

另：考官印象分——2分

病史采集答题注意事项：

1．答题时间紧张，合理分配时间：

2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排

3．字迹工整

4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分

病例分析诊断公式

消化系统疾病诊断公式：

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2．胃食管反流病=反酸胸骨后烧灼感胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

3．消化性溃疡病

（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便

（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛呕血黑便

（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X线膈下有游离气体

4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史

5．细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重

6．溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状腰胁部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低

（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT

（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8．幽门梗阻=呕吐宿食振水音

9．肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛墨菲征阳性恶心呕吐

11．胆石症=阵发性右上腹绞痛墨菲征阳性B超强回声光团、声影

12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛寒战高热*疸）

急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征休克表现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13．急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC↑

（2）肠梗阻=腹痛吐胀闭X线（香蕉/液平）

病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）

血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

（3）消化道穿孔=溃疡病史突发上腹剧痛腹膜刺激征膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛（宫颈剧痛）脓性分泌物

14．消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽敢（早期）

（3）肝癌=肝炎病史肝区疼痛AFP↑肝大质硬腹水*疸B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人无痛、进行性加重*疸陶土色大便皮肤瘙痒

（6）结肠癌=老年人消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）

15．肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口

16．腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤血尿

肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音

脾破裂=左腰部外伤全腹痛腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺蛋*色液体

17．腹外疝（斜疝）=老年男性腹压增高右下腹肿物进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查

1．胃镜、结肠镜、直肠镜

2．消化道造影

3．腹部B超、CT

4．立位腹平片

5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6．HP检查测

7．腹腔穿刺

8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）

9．实验室检查：

（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

▲消化系统治疗原则

一、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有

幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法

：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗：退热、止痛

三、手术：切除或修补

四、肿瘤

（1）手术治疗

（2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式/p>

1．急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热

2．肺炎

（1）大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰

（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节痛抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼煽

动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X线片状影

3．结核病

（1）肺结核=青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素

治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失

叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）

（4）肠结核=结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏

4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史咳嗽浓痰咯血

5．COPD=老年人（吸烟史）咳、痰、喘桶状胸肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%70%）

6．肺脓肿=浓臭痰高热X线/CT显示液平

7．肺癌=中老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X线毛刺

8．肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大（肺病心病）

演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史

10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标

Ⅰ型：PaOmgHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发

Ⅱ型：PaOmgHg，PaCOmgHg→慢阻肺诱发

11．胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）器官偏移叩诊鼓音呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史器官偏移叩诊浊音呼吸音减弱X线肋膈角消失、弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音

▲呼吸系统疾病检查项目

1．胸部X线片，胸部CT

2．PPD，血沉

3．痰培养药敏试验，痰找结核杆菌

4．肺功能

5．肝肾功能

6．血气分析

7．纤维支气管镜

8．痰液脱落细胞检查

9．淋巴结活检

10．血常规，电解质

▲呼吸系统治疗原则

1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

2．对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡失调

3．肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式/p>

1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG：ST段背弓向上抬高

V1~V6广泛前壁性

V1~V3前间壁

V3~V5局限前壁

V5~V6前侧壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ级：无肺部罗音

Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野

Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）

Ⅳ级：心源性休克

2．高血压=头晕心悸心闷收缩压、舒张压指标高

分三级：1级：—/90—99

2级：—/—

3级：/以上

高危、极高危的分层

极高危：并发症和3级

高危：2级靶器官损害

3．心衰=左肺(循环)，右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大

心功能分级（慢性心衰）

纽约分级：Ⅰ级：日常不受限

Ⅱ级：活动轻度受限

Ⅲ级：活动明显受限

Ⅳ级：休息时出现症状

左心衰右心衰=全心衰

4．心律失常

（1）房颤=心律绝对不等脉短绌f波第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG（逆行P波，心律-次）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波心室夺获/室性融合波）

（4）其他：见第三站心电图学部分

5．心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFlint杂音周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

6．休克体征=P↑BP↓脉搏细速四肢发凉

（1）失血性休克=休克体征出血

（2）心源性休克=休克体征左心衰

▲心血管系统检查

1．心电图、动态心电图

2．超声心动图

3．胸部X线

4．眼底检查（高血压）、放射性核素

5．心肌酶谱

6．血气分析

7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8．心导管

9．冠脉造影

10．心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

▲心血管系统疾病治疗原则

1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理

2．高血压：

（1）利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂

（2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3．冠心病：

对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

溶栓或介入治疗

控制休克、纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4．房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰

5．心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地*类：地高辛、西地兰和非洋地*类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式/p>

1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染时C3下降血尿、蛋白尿高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）

2．尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC↑

（3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征

3．肾结石：活动后出现血尿腰部绞痛B超或X线

4．输尿管结石：活动后出现血尿腰部绞痛X线检查

5．肾癌：老年人（无痛性）肉眼血尿

6．肾衰：多年肾炎病史血尿蛋白高血压血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿*症期）升高

7．前列腺增生：老年人尿频进行性排尿困难

▲泌尿系统疾病检查

1．腹部B超、平片

2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3．肾盂造影

4．穿刺活检

5．妇科检查

6．血肌酐、肾小球滤过率

7．肾功能

8．放射性核素肾图

9．膀胱镜

▲泌尿系统疾病治疗原则

1．一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2．对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱平衡失调

3．外科治疗：手术切除或切开

4．肿瘤(肾癌)

5．血液透析治疗

内分泌系统疾病诊断公式/p>

1．甲亢=心悸眼突（眼胀）情绪激动多汗甲状腺肿大

检查：T3\T4\TSH13Ⅱ甲状腺核素

2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物B超结节

3．糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少发病急青少年烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年发病慢

糖尿病和酮症酸中*和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者

胰岛素—1型和2型并发症

α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式/p>

1．白血病=发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少

2．再生障碍性贫血=贫血貌出血倾向三系减少

3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性脾大

4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤

5．特发性血小板减少性紫癜=女性出血倾向血小板降低（＜×/L），红白细胞计数正常

6．DIC=多部位出血PT延长3P试验阳性

▲血液系统疾病检查

1．骨髓穿刺检查

2．细胞形态学检查

3．肝肾功能、腹部B超

4．血常规

▲血液系统疾病治疗原则

治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：化疗骨髓移植

化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）

早幼粒—维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织并诊断公式

共同症状：骨关节肿痛

1．系统性红斑狼疮=女性蝶形红斑光过敏雷诺现象ANA阳性蛋白尿

2．风湿性关节炎=单发大关节

3．类风湿性关节炎=对称（双）小关节RF阳性

4．化脓性关节炎=青少年高热

5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感活动后加重，休息后疼痛缓解

6．强制性脊柱炎=竹节样改变

中*性疾病诊断公式

1．一氧化碳中*=煤火炉樱桃红COHb增高

2．有机磷=农药接触史瞳孔针孔样改变大蒜味肺部听诊湿罗音胆碱酯酶活力（ChE）↓

脑血管疾病诊断公式:

1.脑出血=高血压病史急性发作意识障碍定位体征

2．脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3．脑栓塞=发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑

肺栓塞=呼吸困难胸痛咯血下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺

4．蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征CT

5．脑梗死=高血压病史偏瘫CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

1．结脑=脑膜刺激征结核症状（低热盗汗）脑脊液毛玻璃样

2．病脑=脑膜刺激征病*感染（发热）脑脊液清亮

3．化脑=脑膜刺激征化脓（高热）脑脊液毛脓性皮肤黏膜瘀点瘀斑

4．乙脑=脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节脑脊液清亮

颅脑损伤性疾病

1．脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）逆行性遗忘

2．急性硬膜外血肿=脑外伤中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）CT梭形血肿

3．硬膜下血肿=持续性昏迷

4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式:

1．甲肝=发热*疸HAV（）粪口传播

2．乙肝=发热*疸HBV（）体液传播

3．丙肝=发热*疸HCV（）血液传播

4．艾滋病=冶游史发热消瘦淋巴结肿大HIV（）

妇科疾病诊断公式:

1．异位妊娠=停经史剧烈腹痛腹部包块阴道出血宫颈举痛

2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛肿物无休克无贫血HCG（－）,无停经及阴道流血史

3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴道分泌物增多

4．宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期径线≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）

5．卵巢肿瘤=老年女性腹胀腹部肿块消瘦

6．子宫肌瘤=育龄女性经量过多子宫增大贫血貌

儿科疾病诊断公式:

1．婴幼儿腹泻（轮状病*感染）=季节（秋冬季）大便稀水样蛋花汤样发热

脱水分度：（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢冷

（3）重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平—＜，低渗＞，高渗

诊断：（1）轮状病*肠炎（重型/轻型）

（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

（3）其他，如代谢性酸中*

补液治疗：

1．原则：

2．第一天补液总量、速度和种类

（1）总量：

（2）速度：

（3）种类：

3．第二天补液：

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2．小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热上感全身丘疹麻疹粘膜斑

（2）风疹=低热上感红色丘疹耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热热退后出疹

（4）水痘=低热瘙痒性水疱疹向心性分布

（5）猩红热=发热咽痛草莓舌皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

3．营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁喂养不当骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）血清钙、血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式:

骨折专有体征：反常活动骨擦感畸形

1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤上肢活动障碍

2．肱骨干骨折=外伤史上臂活动障碍垂腕

3．肱骨髁上骨折=小儿手掌着地肘后三角关系正常肘关节痛

4．桡骨远端骨折=胸部受伤侧面银叉样正面枪刺样

5．绕骨头半脱位=小儿强力牵拉上肢

6．髋关节后脱位=二郎腿髋部剧痛一侧下肢缩短患肢内收内旋畸形

7．肩关节前脱位=手掌着地受伤健侧手扶托患侧肘部杜加征阳性

8．股骨颈骨折=髋部外伤患肢外旋畸形股骨大转子上移Pauwels征

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1．痈=中老年发热畏寒皮肤硬肿节破溃后蜂窝状疮口

2．皮下急性蜂窝织炎=外伤红肿热痛皮温高红肿波动感、边界不清出脓

3．丹*=下肢或面部皮肤片状红斑边界清楚隆起易复发

4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式:

1．急性乳腺炎=妊娠妇女乳房胀痛发热WBC↑

急性乳腺炎波动感=脓肿形成

2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛扪及肿块劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素无痛质硬不光滑肿块腋窝淋巴结肿大

治疗原则：

1.一般治疗：休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术切除

4.肿瘤治疗

病例分析答题注意事项

1．答题时间紧张，合理分配时间

2．严格按照格式答题标序号和竖排

3．字迹工整

4．诊断要全

5．评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列

6．鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

7．进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

8．治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。