1●临床病史●
骨髓移植患者，出现发热及鼻窦疾病。
2影像表现
鼻窦冠状位CT(图A)扫描显示筛窦及上颌窦内浑浊。与左侧未受累区域比较，可见右侧眶下管受到轻度浸润。肌锥外近眶下壁处脂肪组织可见滲出性改变(图B)。
3
眶隔后蜂窝织炎一一类似侵袭性感染，白血病复发，骨髓移植后淋巴组织增生异常。
4
侵袭性真菌性鼻窦炎导致的眶隔后蜂窝织炎。
5
应用免疫抑制剂的患者出现鼻窦炎症，其影像特点高度支持侵袭性真菌感染。这种疾病也可发生于糖尿病患者或免疫功能正常的虚弱的老年人。这种侵袭性真菌感染的致病菌常为曲霉菌和毛霉菌，这些病菌具有血管侵袭性，特别是动脉血管的侵袭性。它会沿着小孔侵犯血管束，如眶下管，故疾病可在两个骨板或分隔之间蔓延，有时可见不到骨质受侵。如果眶下管周围脂肪间隙内见到有血管滲出改变，可以对该病做出早期诊断。如果诊断不及时，真菌感染可以迅速蔓延至内和颅内。
弥漫性炎症反应可以导致软组织和骨坏死。
治疗应在双眼同时进行，包括控制感染和清除感染源。
6
1.在患有鼻窦炎但免疫功能正常的宿主中，真菌性疾病是如何发生的?
2.引起肌锥外脂肪受累的其他常见疾病还有哪些?
7影像医师职责
发现眼眶急性感染必须及时直接告知患者的主治医师。同时，要说明可能的发病原因(如鼻腔鼻窦的疾病)和并发症(如眼眶张力增高)。
8临床医师需知
●疾病是炎性还是感染性?
●最可能的诊断及疾病的范围?
●有没有局限性的感染源?
●有无并发症:眼部，视神经，海绵窦或颅内?
9思考题答案
慢性迁延性鼻窦炎产生的分泌物是真菌寄生的场所。而真菌的奇生又会造成鼻黏膜的增厚。真菌与宿主是腐生寄生的关系。
眼眶炎性假瘤和甲状腺相关眼病是引起眼眶肌锥外间隙炎性反应最常见的两类疾病。通常伴有肌锥的受累。引起继发性的肌锥外间隙受累的原因是鼻腔鼻突和泪腺的疾病或颅底的骨膜炎。
End
长按
