中科治疗白癜风有疗效 http://m.39.net/pf/bdfyy/tslf/第二部分祛痰药
祛痰药分为痰液稀释剂和黏痰溶解剂。前者通过增加痰液中的水分含量来稀释痰液，后者使痰液粘稠度降低或调节黏液成分，使黏液易排出。
（一）痰液稀释剂
口服后增加痰液中的水分含量来稀释痰液，分为恶心性祛痰药和刺激性祛痰药。
1.恶心性祛痰药
口服后刺激胃黏膜通过迷走神经反射促进支气管腺体分泌增加，使黏液稀释。
氯化铵
该药口服后对胃黏膜产生刺激作用，引起轻度的恶心症状从而刺激迷走神经，反射性地增加呼吸道腺体的分泌，同时其能够升高呼吸道的渗透压，使水分向呼吸道渗出使痰液稀释，便于咳出。
（1）氯化铵作为恶心性祛痰药可以用于干咳或者粘痰不易咳出者。
（2）亦可用于酸化尿液或是纠正代谢性碱中*。
片剂建议用水溶解，饭后服用。
（1）成人用量。口服：祛痰，一次0.3—0.6g，一日三次；利尿，一次0.6～2g，一日3次。
（2）儿童用量：每天30～60mg/kg，或按1.5g/m2；分4次服用。
（1）口服后出现恶心、口渴及呕吐等症状。
（2）过量服用可致高氯性酸中*，低血钾及低血钠。
（1）可与金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶，华法林呈配伍禁忌，不适宜与排钾利尿药合用。
（2）可促进碱性药物如哌替啶的排泄。
（1）对氯化铵过敏者禁用。
（2）严重肝、肾功能不全者，有溃疡病者禁用。
（3）代谢性酸血症患者禁用。
愈创甘油醚
愈创甘油醚（guaifenesinnesin）属于刺激性祛痰药。
在人体内半衰期短，血药浓度较低，主要以分子形式存在，少量与葡萄糖醛酸结合。
能刺激支气管黏膜腺体分泌，促进痰液稀释，降低痰的粘性，使粘痰易于咳出。
用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。
片剂，成人一次口服0.1～0.2g，一日3～4次；儿童按体重一次口服15mg/kg，6小时1次。糖浆剂，一次10～15mL，一日3次。
可见恶心、头晕、嗜睡和过敏等不良反应，停药可自行消失。愈创甘油醚有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。妊娠3个月内妇女禁用。
（二）黏痰溶解药
适用于痰液黏稠引起的呼吸困难、咳痰困难。痰液黏性来自气管、支气管腺体及杯状细胞分泌的黏蛋白（白色黏液主要成分）和呼吸道感染后大量破坏炎症细胞残留的DNA。因此破坏黏蛋白中的二硫键可以裂解黏蛋白，降解痰液中DNA能溶解脓性痰液，从而使痰液粘稠度降低或调节黏液成分。
1.黏痰溶解药
乙酰半胱氨酸
乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine）最早应用于上世纪60年代，是一种经典的黏痰溶解药。
乙酰半胱氨酸服用吸收后，乙酰半胱氨酸分子中的巯基所含的巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键以及脓性痰液中的DNA纤维断裂，产生较强的黏痰溶解作用，从而有效降低痰液粘度，促进痰液排出，以达到有效治疗的目的。
该药具有较强的粘液溶解能力，一般应用于黏稠分泌物过多为特征的呼吸系统疾病如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病等。
（1）喷雾：在非紧急情况下使用。临用前，用氯化钠注射液使溶解成10%溶液，喷雾吸入，一次1-3ml，一日2-3次。
（2）气管滴入：急救时用5%溶液，经气管或直接滴入气管内，每次1-2ml，1日2-6次。
（3）气管注入：急救时，以5%溶液用注射器自气管的甲状耎骨环骨膜处注入气管腔内，每次0.5-2ml（婴儿0.5ml，儿童1ml，成人2ml）。
（1）乙酰半胱氨酸片口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应,一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。
（2）滴注过快可出现恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、支气管痉挛、头晕头痛、发热、过敏反应等、偶可见面潮红、血管性水肿、心动过速、低血压及高血压、红细胞、白细胞减少、咽炎、鼻(液)溢、耳鸣。减慢静脉输液滴速可减少不良反应，一般可用抗组织胺药物对抗，严重过敏反应患者建议停药处理。直接滴入呼吸道可产生大量痰液，必要时需用吸痰器吸引排痰。
（1）与糜蛋白酶、碘化油、胰蛋白酶属配伍禁忌，严禁合用。
（2）与异丙肾上腺素合用可增强药效，减少不良反应。
（3）与硝酸甘油合用可增强扩血管功能并延缓耐受性，但增加头痛与低血压等不良反应。
（4）与青霉素类、四环素类、头孢菌素类抗生素合用可减弱青霉素类、四环素类、头孢菌素类的抗菌活性，故该药一般不可与这些药物合用，必要时可间隔4小时交替使用。
与酸性较强药物合用可使本品作用明显降低。
脱氧核糖核酸酶
脱氧核糖核酸酶（deoxyribonuclease，DNAase）是从哺乳动物中提取的核酸内切酶，为促进痰液溶解的药物。
尚不明确
使浓痰中的DNA迅速水解成核苷酸片段，使原与DNA结合的蛋白失去保护，进而产生继发性蛋白溶解，降低粘稠度，使痰液易于咳出。
大量浓痰的呼吸道感染
雾化吸入：每次5万?10万U（溶于生理盐水），每天3?4次，一般连续用药4?6天。
（1）咽部略有疼痛感，需立即漱口。
（2）长期应用有变态反应，如皮疹、发热等。
（3）急性化脓性蜂窝织炎、支气管胸腔瘘的活动性结核病患者禁用。
（1）脱氧核糖核酸酶禁与肝素、枸橼酸盐等应用。
（2）与抗生素合用，使抗生素易于达到感染病灶。
2.黏液调节药
作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌液的流变恢复正常，痰液变稀容易咳出。
溴己新
溴己新（Bromhexine）是一类粘痰调节药，能够降低粘痰的吸附力。
该药具有较强的粘痰溶解作用，服药吸收后可直接作用于气管、支气管粘膜的粘液产生细胞，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。抑制杯状细胞和粘液腺体合成糖蛋白使痰液中的唾液酸减少，减低痰粘度，同时也能促进纤毛运动，利于痰液排出。
溴己新具有溶解粘痰的作用，一般应用于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、支气管扩张、硅肺等不易咳出粘痰的患者。脓性痰患者需加以抗生素用于控制感染。
（1）口服：每日2-3次，每次8-16mg。
（2）皮下、肌注、静注或静脉滴注：每天1-2次，每次4-8mg。静注用25%葡萄糖注射剂20-40ml稀释后缓慢注射。静脉滴注用5%葡萄糖盐水或林格液-ml稀释后缓慢滴注。
（3）雾化吸入：0.2%，每天1-3次，每次2ml。
（1）轻微不良反应可表现为偶有恶心、胃部不适。少数病人可能出现血清转氨酶暂时升高，但可自行缓解。
（2）严重时可出现皮疹、遗尿等。
可增加阿莫西林、红霉素等在粘液中的穿透性和浓度，临床联合使用可增强抗感染治疗效果。
（1）对该药过敏者禁用。
（2）胃溃疡及孕妇、哺乳期妇女慎用。
（3）儿童必须在成人监护下使用，该药应置于儿童接触不到的地方。
（4）建议在饭后服用。
撰写：梁海海、刘妍妍、蒋雅楠、杨宝峰
编辑：庚天琦
长按识别
