上周小编为大家分享了指南的上篇，现在为大家继续分享指南的中篇。
溃疡局部评估
溃疡基底的外观（组织）
黑色或坏死组织（黑色焦痂）
*色或腐肉组织（陈旧纤维素）
绿色或感染组织（存在临床感染体征）
红色或肉芽组织（健康组织）
增生肉芽（肉芽过度生长）
粉色或上皮化（新生上皮证据）
溃疡边缘状态
边缘抬高或卷边（潜腔、肉芽过度增生或恶性肿瘤）
颜色改变（红色-感染，紫色-恶性/坏疽性脓皮病/血管炎）
收缩或上皮化（愈合过程中）
溃疡周边皮肤
干燥、鳞状皮屑、浸渍、充血、搔痒、蜂窝织炎、水肿、接触性皮炎或静脉湿疹
足部和下肢动脉搏动
微生物学和组织学
所有下肢溃疡均有微生物污染
存在于皮肤上的细菌形成天然菌落并可迁移至创面
除非有临床感染证据，否则无需进行创面细菌培养
如果怀疑恶性病变或其他病因如血管炎等，则进行组织学检查
未愈合或非典型下肢溃疡应进行创面组织学检查
创面感染的症状和体征
新出现的创面疼痛或原有创面疼痛加重
延迟愈合
易碎及过度增生肉芽组织
皮肤温度升高
皮肤渗出增多
渗出物颜色变绿，脓性
创面气味加重
白细胞计数增加
发热
充血或蜂窝织炎加重
全身不适
水肿加重
慢性下肢静脉功能不全（CVI）的表现
临床实践陈述
5.2a所有下肢溃疡患者必须接受全面的评估
开始治疗前的基础评估包括
溃疡和下肢的临床评估
通过测量ABI排除动脉疾病
每例下肢溃疡必须评估其潜在疾病
首先针对潜在疾病进行治疗，同时纠正损害创面愈合的局部因素的则下肢溃疡治疗的成功率将得到提高
5.2.b患者评估必须由具有适当临床知识和技能，且具有相关领域认证、注册和许可的HCP实施5.2.c全面评估后，采用公认的分级系统（如CEAP分级系统）对静脉疾病的程度进行分级
CLEAP分级（举例）
C6EcpAsdPr
临床分期：第6期（C6）
病因学：先天性，原发性(Ecp)
解剖学：浅静脉及深静脉(Asd)
病理生理：返流性(Pr)
5.2.d:当溃疡未能如期愈合或患者临床/社会状态改变后需要重新对患者进行评估
3个月后（溃疡仍未愈合）或在此之前已经存在相关的原因需要进一步评估以排除其他潜在疾病
患有难愈性或非典型下肢溃疡的患者必须转诊至经过培训且有治疗下肢溃疡经验的HCP进行进一步评估并考虑进行活检
5.2.e:除非存在感染的临床证据，否则无需常规进行细菌培养
所有下肢溃疡均被微生物污染
细菌作为天然菌落存在于皮肤并可迁移至伤口
5.3.a:对于患有VLU的病人，推荐压力治疗而不是非压力治疗以促进愈合
改善静脉血流动力学
控制水肿
减少炎症介质
改善微循环
改善动脉血流
改善淋巴回流
压力治疗促进VLU愈合获近期Cochrane循证证据
5.3.b:对于患有VLU的病人，推荐强压力治疗而非低压力治疗以促进愈合
有证据表明较高压力（40mmHg）较低压力（≤20mmHg）促进溃疡愈合
压力治疗推荐使用复合系统，较单组分绷带提供更高的压力和硬度
确少经过培训的专业人员实施绷带治疗时可采用自调节Velcro压力装置或压力袜（套装）替代
压力治疗设备的选择
弹力（长延展）绷带
非延展/短延展绷带
弹力袜/弹力治疗套装（袜）
Velcro可调节压力装置
气动压力泵
非弹力/短延展绷带
对抗肌肉收缩，产生高工作压（行走时）和低静息压
休息时更舒适，站立和运动时较弹力绷带/压力袜更有效改善静脉血流动力学
长延展/弹力绷带无法提供对抗肌肉收缩的压力，卧位时提供和站立位相近的持续压力，行走时不产生高峰值压力
非弹力绷带可十分有效地促成溃疡愈合
压力越高，愈合率也越高（非弹力材料）
高硬度是非弹性及短延展材料的主要物理特性
短延展复层绷带需要有相应技术、能力并接受过培训的人员正确实施
复合绷带系统
同时保持压力和硬度，促进溃疡愈合能力较单组分绷带更好
缩短溃疡愈合时间，缩短治疗时间，更具经济-效益比
弹力袜的作用
弹力治疗套装（袜）由2个弹力袜构成，产生与非弹力绷带相同的≥40mmHg的压力
压力级别在≥40mmHg的弹力治疗套装（袜）可用于溃疡的治疗，特别是小溃疡
可由照护人在没有合适专业人员缠绕绷带的情况下实施
即使弹力袜治疗VLUs效果不及无延展/短延展绷带，但可促进64.2%VLUs患者3个月内溃疡愈合率
5.3.c:对于患有VLU的病人，当其它压力治疗方法无法获得时推荐使用IPC.可能的情况下建议联合使用IPC和标准压力治疗
有证据表明与无压力治疗比较，IPC可促进VLUs愈合
IPC辅助标准压力治疗使用可改善溃疡愈合率
5.3.d:对于患有VLU和动脉损害（混合型溃疡）的病人，当其动脉疾病并不严重时建议实施改良压力治疗：ABPI0.5或绝对踝动脉压60mmHg
5.3.d:…只能由接受过培训的HCP对混合型溃疡患者实施治疗且患者需要处于能够监护的条件下
必须注意如果经治的HCP没有接受过培训，且其评估和处置混合性溃疡的能力不足时，该患者必须转诊至有相应服务条件的医疗单元
5.3.d:…压力治疗不可用于严重的濒危肢体缺血（CLI）
濒危肢体缺血（criticallimbischemia,CLI)
因动脉阻塞性疾病导致静息痛、溃疡或组织缺失2周
ABI≤0.4
Anklesystolicpressure≤50mmHg
Toesystolicpressure≤30mmHg
TcPOmmHg
5.3.e:VLU已经愈合的患者，推荐使用压力治疗以降低溃疡复发的风险
5.3.f:没有特殊敷料产品可以缩短VLUs的愈合时间
推荐使用简单的非黏附性敷料治疗VULs
适用于大部分小且无并发症的VLUs
VLUs治疗中敷料的作用
压力治疗中使用水胶体敷料未显示较单纯非黏附性敷料更有益于溃疡愈合
与水胶体敷料及单纯非黏附性敷料比较，藻酸盐敷料在促进VLU愈合方面未能显示出优效性或劣效性
目前RCT研究的局限性
研究中涉及溃疡面积较小（10cm2)
大部分研究未能正确描述随机方案
样本量不足以达到统计学差异，且很少采用盲法
所有研究中所选中的病人溃疡面积小且无其他伴发疾病或并发症
“压力治疗过程中，对于无合并症的非复杂性小型静脉溃疡，敷料类型对溃疡愈合无影响”
局部敷料用于伤口床准备确保其良好肉芽的生长
现代敷料产品应满足
维持敷料-溃疡界面湿性环境
可配合压力治疗
促进自溶性清创
控制渗出
伤口感染管理
减轻疼痛
HCP应基于下列原因合理选择VLUs敷料
溃疡大小、位置、伤口床和组织特性
敷料覆盖时间（换药周期）
溃疡愈合特殊时期（炎症期、增殖期、再上皮化期）
渗出量及类型
细菌水平和/或局部感染
存在疼痛或气味
创面周边及周围皮肤评估
患者耐受性及喜好
易用性及易去除
价格及可获得性
好了，今天先分享到这里，预知下半部分敬请期待本周四的指南解读下篇，有任何问题欢迎评论留言哦
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