轻松学习ldquo眼眶结核r [复制链接]

女，35岁。左眼部胀痛、眼球突出2个月余。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

CT平扫（图1A）：左侧眼球上方椭圆形软组织肿块（黑箭），并向外侧累及眼睑和眶周软组织（白箭），左侧额窦内可见软组织影充填，上壁局部骨质缺损（白箭头）。MRI平扫（图1B、C）：左侧眼球上方较大不规则形肿块，边缘较清晰，后缘不规整，T1WI呈较低信号（图1B），T2WI以较高信号为主，后部可见斑片状略低信号（图1C，黑箭），（图1C）显示病变向外上方突入肿胀的上睑内（白箭），整体略呈“哑铃”形；左侧额窦内病变呈较高T1较高T2信号。MRI增强（图1D～F）：左侧眼球上方肿块边缘明显强化并可见多发毛刺样改变（图1E，白箭），后缘与周围结构分界不清，中心区大部分无强化，仅病变后部T2WI所见斑片状略低信号区呈轻度强化（图1D，黑箭）；病变后方蝶骨大翼骨髓腔明显强化（图1D、F，黑箭头），左侧颞窝及颅前窝底脑膜增厚强化（图1D、F，白箭头），左侧额窦黏膜明显增厚强化，窦腔内病变无强化。

影像诊断：左侧眼眶骨膜下脓肿侵及上侧眼睑，左侧额窦炎累及蝶骨大翼伴脑膜炎。病理诊断：眶骨膜下及额窦结核。

　　眼眶结核（orbitaltuberculosis）少见，是结核杆菌通过血行播散而引起的眼眶结核病变，其中以结核性眶骨膜炎较多，亦可累及眼球葡萄膜、视神经、泪腺、眼睑及结膜，多发生于儿童或青少年，易形成瘘管或死骨，经久不愈。病理特点是病变呈干酪样坏死伴有肉芽组织增生。临床特点：①无明显特异性，可表现为无痛性眼球突出，常无红肿热痛等急性炎症征象，可累及邻近眶壁、鼻窦甚至颅内而表现出相应症状；②常伴有活动性肺结核、腹腔结核等；③实验室检查结核菌素试验阳性或血清结核杆菌抗体试验阳性；④手术或病理活检可见干酪样坏死。

　　眼眶结核引起眶内感染的影像学表现与其他原因引起眶内感染的表现相似，无明显特异性表现。①病变发生在肌锥外间隙时，可见眼外肌与眶壁间有边缘不清的软组织影，相邻的眼球壁及眶前软组织肿胀增厚；②发生在眶骨膜下时表现为圆形、椭圆形或梭形，边界清晰，有占位效应；③可造成眼眶骨质破坏引起骨髓炎及邻近鼻窦炎症，甚至侵入颅内出现颅内并发症；④增强后CT和MRI均表现为病变内增生的肉芽组织呈轻至中度强化，干酪样坏死区不强化而周边结构强化，具有一定的特征性。

　　①眼部蜂窝织炎及眶骨膜下脓肿，临床表现为典型的发红、眼痛、肿胀等，常有眼外伤、眼部手术史或鼻窦炎病史，实验室检查中性粒细胞明显增高，影像学上与结核引起的眶内感染较难鉴别；②眼眶炎性假瘤，眶内灶状或弥漫性软组织肿块，常累及多个结构，激素治疗有效但易复发。

　　眶内感染性病变，经久不愈，CT和MRI增强显示强化的肉芽组织和不强化液性坏死区，临床无急性炎症症状，实验室不支持非特异性感染，特别是伴有其他部位活动性结核时，提示眼眶结核。

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